失眠及药物治疗

近年来，生活节奏加快，工作压力增大，竞争更加激烈，越来越多的人畜按不同程度的失眠。中华医学会提供的材料表明，中国约有3亿成年人患有失眠和睡眠过多等睡眠障碍，主要分布在发达地区，而一直没引起重视。而失眠可以诱发各种疾病，包括身体疾病和精神疾病，应予以重视，本文主要介绍一下失眠及其治疗。

失眠的诊断

失眠是一种睡眠质量达不到正常需求的主观体验。表现为入睡困难，易睡，早睡。其主观诊断标准为：主诉睡眠生理功能障碍，白昼疲乏，头胀，头晕，犯困等症状。其客观标准根据多导睡眠图来判断：1睡眠潜伏期延长(长于30分钟)而实际睡眠时间减少(每夜不足6小时)；2觉醒时间次数增多，每夜超过30分钟。

失眠的分类

按失眠时间分类，分为短暂失眠和慢性失眠。

按睡眠的性质分类分为生理性失眠和病理性失眠两大类。

按失眠的特点分类分入睡困难型，睡眠维持困难型。

按失眠的病因分类分为精神疾病的失眠，身体疾病的失眠，药物引起的失眠，原发性失眠。

失眠的治疗原则

建议先确定是哪种失眠，在服用催眠药物前先采用非药物治疗，如果此法无效，建议使用短效的治疗失眠的药物。如是病理性失眠，找到失眠的原因，先根除原有疾病，失眠症状就随之消失。在治疗疾病的同时给予短效失眠药物，防止转成慢性失眠。长期慢性疾病引起的失眠，已转成慢性失眠需长期用药需考虑药物的相互作用，尤其是伴 有中枢系统疾病，用药还需考虑成瘾性的问题，改善症状后改为非药物治疗。

非药物治疗：包括心理治疗和自我调节治疗。心理治疗主要适用于精神因素引起的失眠，如神经衰弱、癔病、心因性抑郁症和焦虑状态等。自我调节的方法：包括了解自身的睡眠周期，养成规律的生理时钟；每天做中等量的运动，但不要晚上做；选择合适的晚餐食物，清淡有益睡眠的；按摩也有益睡眠。

药物治疗：1巴比妥类镇静催眠药是强有力的催眠药物，但毒性较大，限制了临床使用。2其他类镇静催眠药；水合氯醛适合于入睡困难的患者。短期有效，连续服用2周则无效。格鲁米特则可应用于失眠症的短期治疗，3～7天有效，再给予本品应间隔1周，现已少用。3苯二氮类镇静催眠药此类药物安全范围大，镇静催眠作用明显，适合各种原因的失眠，根据药物作用的持续时间，分为短、中、长效3种：a.短效苯二氮安定类药物，半衰期不足10小时，作用迅速而短暂，无延续反应，主要用于入睡困难，但易形成依赖。代表药三唑仑等；b.中效苯二氮类安定类药物，其半衰期10～20小时，主要用于睡眠不实，多醒为主兼入睡困难者。用量较大有延续反应。代表药艾司唑仑。c.长效苯二氮类安定类药物，半衰期长达20～50小时，作用慢，治疗时间长，因而易有贮积作用和延续反应，容易抑制呼吸，但依赖性和反跳失眠较短效和中效轻。主要用于睡眠易醒，不实，和早醒患者，但不宜连续使用。利用其延续作用的特点，晚上睡前服用白天可不再用其他抗焦虑药物，代表药有安定等。d.非苯二氮类镇静催眠药-唑吡坦是一种咪唑吡啶衍生物，适合各种类型的失眠，且残留的作用小，无反跳现象。e.天然的催眠物质，包括碳水化合物类复方安眠药，包括复方氨基酸助眠剂、褪黑素等。

综上所述，了解了失眠的诊断和治疗以后，希望临床医师在治疗失眠的过程中，严格把握用药指征，在治疗的同时充分考虑药物的不良反应，最大限度地减轻失眠患者的痛苦。

参考文献

1中国执业药师协会组织,编写.全国执业药师继续教育教材.北京:中国中医药出版社,2004:75.