阿托品治疗急性有机磷中毒的临床应用观察

【摘要】阿托品化后阿托品维持的指征：瞳孔保持在3mm左右，患者口鼻腔分泌物明显减少，肺部湿啰音减少，全身皮黏膜干燥，口干，轻度烦躁，体温维持在37.5℃左右，胆碱酯酶活力逐渐恢复，病...

阿托品是抢救急性有机磷中毒的常用药物之一，能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用，能抑制腺体分泌保持呼吸道通畅，防止肺水肿。使用时应早期、足量、反复给药，以达到“阿托品化”，又避免过量中毒为原则。阿托品治疗时，应根据中毒程度选用适当剂量，使患者尽快达到阿托品化并维持阿托品化，过量或不足均可影响疗效。现将临床应用观察报告如下。

临床资料

2009～2011年收治急性有机磷中毒患者105例，年龄15～75岁，其中重度重度25例，中度中毒65例，轻度中毒15例，均使用阿托品进行治疗，达到阿托品化100例，达到阿托品化后阿托品维持103例，阿托品中毒2例。

临床应用观察

阿托品化的指征：瞳孔较前扩大；口干，颜面潮红，皮肤干燥；肺部湿啰音减少或消失；心率增快至90～100次/分；意识障碍减轻或昏迷开始苏醒。在使用阿托品后，30分钟～4小时达到阿托品化为快速阿托品化，4小时以后达到阿托品化为推迟阿托品化，阿托品化＞6小时者为阿托品临床效应低下。

阿托品化后阿托品维持的指征：瞳孔保持在3mm左右，患者口鼻腔分泌物明显减少，肺部湿啰音减少，全身皮黏膜干燥，口干，轻度烦躁，体温维持在37.5℃左右，胆碱酯酶活力逐渐恢复，病情由重到轻逐渐减轻，生命体征平稳。心率要求在本人基础心率上年轻者增加30次/分，老年人加20次/分，一般维持在90～110次/分。

阿托品中毒指征：瞳孔明显扩大，心率超过140次/分，体温＞39℃，出现谵妄、意识模糊，躁动不安，抽搐，尿潴留，甚至昏迷等；应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现；肺部啰音曾缓解或消失，之后又出现，甚至加重。

阿托品化“昼夜现象的差异”，可能是由于日间交感神经兴奋性增高，加之阿托品具有解除迷走神经兴奋性抑制作用，大剂量可兴奋中枢神经，加重混淆了有机磷中毒病人所产生的毒蕈碱样症状，因个体差异和日间阿托品的蓄积量不同，故应加强夜间巡视，及时观察判断病情。

早期足量反复给药，迅速达到“阿托品化”，并维持阿托品化，一旦出现中毒症状，应根据医嘱停药观察，给予补液利尿等对症处理。急性有机磷中毒的治疗很少单独使用阿托品，可与胆碱酯酶复活剂联合应用，可减少阿托品用量，以免发生中毒。

参考文献

1杨秀春,杨垠蔚.有机磷中毒治疗中影响阿托品化的因素分析.宁夏医学杂志,2002,24(3):161-162.

2张凤娥.急性有机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究.中华护理杂志,2006,9(9):823.

3杨芳.急性有机磷中毒的救治难点的护理对策.实用护理杂志,2002,3(3):11.