我和美容外科的贴身成长

1941年7月，在抗日战争期间，我从成都中央大学医学院毕业后，被分配到贵阳图云关上参加了中国红十字会救护总队部并担任外科医生，为从前线下来的伤病战士做修复重建的治疗工作，这是我这辈子做一名整形外科医生的开始，屈指算来，已近70年了！

在图云关上当外科医生是一项比较辛苦的工作，除每天要爬山坡、吃杂粮外，还要紧张地学习、值班和参与各种手术。但3年的辛勤生涯，却也为我打牢了终生从业的基础。我从外科主任张先林教授那里学习到了普外科的基础理论和技术，又轮转到骨科、泌尿外科、眼耳鼻喉科等专业科室学习。特别是在眼科学习阶段，我从英国留学回来的李泰钧教授那里学到了做双眼皮的美容手术。图云关上有许多年轻的女护士，她们都爱美，经常请这位附属医院院长做双眼皮手术，而我则在一边做他的助手。李院长边做手术边为我讲述如何设计定点、划线、下刀，直到最后缝合。他谆谆善教的精神令人感动。故此，没过多久，我居然也能自己做了。他看我心灵手巧，后来就让我做主刀医生，他做我的助手，经过一段时期的锻炼，我终于能够独立地进行这项美容手术了，之后居然小有名气！新来的年轻护士就直接找我为她们做这项美容手术了！这也是我当时能够做的唯一的一项美容手术！

抗日战争胜利后，我去了美国留学进修，在费城有名的宾州大学进修，专业学习项目是整形外科。导师是美国著名的整形外科先辈Robert H.Ivy。从他那里，我学到了修复重建外科这门修复先天性和创伤性残缺畸形的外科新专业。

Ivy老师非常认真地培养我。他为我介绍了一位来自德国的移民〖CD2〗鼻部畸形整形外科专家Hans May，安排我每星期六上午去那里观摩学习。这位May教授的专项手术是从事鼻子的各种畸形矫治。西方人种的鼻子，鼻背很高，有呈鹰钩的，有呈歪斜的，很少有塌鼻畸形；相反，我们东方人中塌鼻子的畸形较多。May教授的鼻畸形矫正技术非常高明，1例歪鼻畸形患者安详地睡在手术台上，经过1个多小时的手术，一个美丽而端正的鼻子出现了，真有些戏剧性的效果！一天下来，他能够完成5、6例这类手术，每天所收的手术费当然也不菲了！他有时也为年纪已达中年的妇女做全面部除皱手术，以改善容貌，使她年轻化。这种手术比较复杂、细致，从发际内做皮肤切开，层层剥脱皮肤，直达眉弓以及面颊部，然后向上后方拉紧，重新固位，缝合，切掉多余的皮肤，最后拉紧缝合切口，切口都隐蔽在发际和耳郭前后。除皱手术效果非常好，看起来年轻了10～15岁。这真是一项惊人的手术，我从心底里佩服他的高超技巧！但我只是一名观摩者，从来没想过什么时候自己也可以施行这项手术。

1948年底，我从美国回到上海，先后在同济大学医学院同济医院、上海第二医科大学附属广慈医院（现瑞金医院）和第九人民医院工作。担任整形外科主任。从事抗日战争、解放战争和抗美援朝战争中受伤和先天性畸形的整复治疗工作。但当时全国的局面是崇尚闭关自守、反璞归真的，不论是谁，一套中山装，男女老少皆宜，寒暑风雨不论，但却偏离了自古以来中国人崇尚“爱美之心，人皆有之”的初衷，以及历史上的燕瘦环肥习俗，更不要说涂脂抹粉，浓装淡抹等时尚生活了。但人们对美的追求，是生活和社会进步的自然规律，是任何力量都阻挡不了的。一些著名演员上了年纪后，化妆遮掩不住岁月留下的皱纹，连老年男性领导或长者也是如此。上下眼睑松弛使眼睛睁不开，阻碍了视野，还得请整形外科医生帮助她（他）们做些美容手术，包括做双眼皮手术、去睑袋手术以及除皱术等。由此，可以让她（他）们重返舞台，恢复和延长她（他）们的艺术生命和活力，并使社会文化不断提升。这股不可磨灭的力量，自然地推动了“美容外科”的发展，虽然它是缓慢地进行着！途径说起来很简单，只要这些名演员和艺术家们请单位领导向上海市文化局批准盖章后，就可以让整形外科医生们放心地为她（他）们进行这类手术，而不用担心“违法”了。

1960年，那时我还在广慈医院工作，首批来找我做眼睛和鼻子美容手术的是上海和外地的话剧演员，这类手术相对比较简单，凭我个人那个时期的手术技巧，都得心应手地完成了任务！术后她（他）们带着笑容，愉快地重返舞台，尽情地表演！

但以一名整形外科医生来说，这类美容手术看起来比较简单，实际上却是重担在身，不容失败或降低质量。作为一名整形外科医生，主要诊治的病例，是一些严重烧伤后的瘢痕，或各种先天性畸形。手术治疗的目的，是在矫正畸形的基础上，恢复局部的功能和形态，这是件“雪中送炭”的医疗任务。而对于要做美容手术的求美者来说，却是在形体相对正常的条件下，做“锦上添花”的人体雕塑。这类手术只允许100%成功，而容不得1%失败。这对手术医生来说，是一种非常沉重、神圣的责任。手术刀虽小而轻，但责任却重于泰山！故此在进行美容外科手术时，我总是百般细致、万般专心地去完成它，不允许助手代劳，试切一下，乱缝1针。故此，手术效果颇佳，从未失手！

就这样，我在整形外科治疗领域里，慢慢地开展了美容外科这门分专业。但在那个特殊阶段，我还是认为美容手术像一只手有五个手指那样，美容外科只是它的一个小指而已，美容手术占很小的比例。比例虽小，但份量却依然十分沉重。没多久，一些十分著名的艺术家、名演员来找我做美容手术。在20世纪五六十年代，我先后为顶级艺术家们做了美容手术。记得在60年代初，第一位来找我做手术的是著名话剧前辈丹妮，后来相继而来的有电影演员白杨、昆剧演员言慧珠、京剧演员张春秋等，以及包括为各地秦腔、晋剧等知名演员做的全面部除皱手术。这对我来说，则更是一个考验!我只是在美国期间，观摩过几次全面部除皱手术，如今却要独挡一面，完成如此重任，压力之大，自不待言。但任务已来，岂容推辞。就这样我被“逼上梁山”，独挑重任，小心翼翼，步步为营，先复习书本，再充分做好各项术前准备，然后勇敢地上阵。记得言慧珠的除皱手术完成后，当她出院回家时，她家的护工阿姨见面就说：“啊，师母，你这次出去休养，效果这么好哇，怎么年轻了这么多”！慧珠大姐笑而不答，心中充满了愉快和自信！当然在此同时，我还开展了隆乳手术、肥大缩小术以及去除过多腹壁脂肪等各种大小不同、部位各异的美容手术。此外，还远赴北京、南昌等地，为一些老领导做因上睑组织过于松弛而导致的上睑下垂手术。因上睑下垂而影响视野的手术既属医疗，亦属整容的手术范畴。

在20世纪六七十年代的20余年里，我先后做了不少这类美容外科手术，没有发生过一例差错或事故，在此同时，当然我也培养了一支技术和医德较高的青年队伍，其中不乏有后起之秀！

但总的说来，当时我们主要的医疗任务还是放在雪中送炭式的修复重建方面的手术，美容外科的排位始终是五指中的老五！

1978年，改革开放吹响了科技和经济发展的号角，祖国大地吹拂阵阵改革开放的春风，随着人们生活水平的提高，对美也有了新的追求和认识，美容外科有了自由发展的园地，做美容手术不再要求有文化局的批准。故此，美容外科以飞快的速度，得以发展和壮大，各大医院的整形外科挤满了排着长队要求做美容手术的人，大有压倒需要修复重建手术的正规病人之势。除公立医院外，私营医院和私人诊所也获得了卫生部门的批准而相继成立。由于发展速度过快，难免有良莠不齐、事故屡出等情况的出现。我本人曾先后发表了多篇评论性文章，阐述了整形外科和美容外科的关系和发展趋向，以及如何整顿美容外科队伍的建议和感言。另一方面，在培养整形外科青年医生过程中，谆谆教导，以身作则。现在上海交通大学附属第九人民医院整形外科能够采用“派出去，请进来”的方式，加强国际国内交流，曾多次在上海召开国际美容外科学术交流会，把我国的美容外科队伍纳入正常发展轨道。把从事美容手术的医生队伍培养成一支技术精湛、手术细微、医德高尚并具有强烈审美观和扎实基础的美容外科医师团队。看来，过去我把美容外科排在五指中的老五的旧观念，是一种错误的认识，上海第九人民医院美容外科这只小指，现在已经成长为和食指、中指并齐的一门大学科了！

美容外科伴我成长，在暗中，在明里，她是一门艺术，是外科技术的升华，美学和艺术的结合，在手术刀上谱写了一首新曲。如今我虽已步入暮年，久不挥刀，但仍然关心她，爱护她，指导她，为它的发展前途寄托希望，相信她必然会在科学技术的不断推动下，得到更宽广的发展。

（转载自《中国美容整形外科杂志》2009年第8期）。

《中国美容整形外科杂志》编后语：

读了张涤生院士撰写的《我和美容外科的贴身成长》一文深有感触。张教授已年过九旬，但身心健康、思维敏捷，仍然关心着美容外科规范化的发展。文章深入浅出、语重心长，倾注着对学科建设和发展的深情厚意。

张院士首先描述了我国美容外科发展的近代历史。文内着重指出了“整形外科手术治疗的目的，是在矫正畸形的基础上，恢复局部的功能和形态，这是‘雪中送炭’式的医疗任务。而对于要美容手术的求美者来说，却是在形体相对正常条件下，完成‘锦上添花’的人体雕塑。后者手术只许100%成功，而不容1%失败”。文内再次强调了：“1978年改革开放吹响了科技和经济发展的号角，美容外科以飞快速度发展和壮大，但由于发展的速度过快，难免有良莠不齐、事故屡出情况的出现，我曾先后发表了多篇评论性文章，发表了如何整顿美容外科队伍的建设和感言……把从事美容手术医师队伍要培养成一支技术精湛、手术细微、医德高尚并具有强烈审美观和基础扎实的美容外科医师队伍。上海第九人民医院美容外科这支团队，已成长壮大为一门大学科了！”上述教导，值得我国从事美容外科专业的工作者深刻反思、理解并体现于临床实践中。

探索

现代医学模式的转变与

美容医学整体学科建设

彭庆星

早在20世纪80年代初，一些医学专家提出世界医学模式正在发生变化，即由近代“生物医学模式”向现代“生物心理社会医学模式”转变，并得到世界卫生组织的认同。

1.什么是医学模式?

医学模式是指医学发展的不同时期的基本形态特征。它是人们对不同时期的医学本质的认识,即回答了“什么是医学的本质？”的问题。

医学发展的历史长河中，医学的发展经历了三个基本阶段：古代自然哲学医学模式近代生物医学模式现代生物-心理-社会医学模式。

所谓医学模式的转变，是指医学在这三个发展阶段中的模式转换过程。在医学发展的这三个基本阶段中，经历了两次模式的转变：第一次是由古代“自然哲学医学模式”向近代“生物医学模式”转变；第二次是由近代“生物医学模式”向现代“生物心理社会医学模式”转变。

2.第一次医学模式转变的基本特点

由古代“自然哲学医学模式” 向近代“生物医学模式 ”转变导致的思维特点的转变的基本特点：

* 医学的研究方法，从综合走向分析；

* 医学的结构，从宏观走向微观；

* 医学的手段，从技术与人文的一体化，走向纯技术的机械论科学；

* 医学的思维方法，从整体走向部分，即从“整体论” 走向“还原论”。

3.第二次医学模式转变的基本特点

由近代“生物医学模式”向现代“生物-心理-社会医学模式”转变的基本特点：

* 医学的研究方法，从分析走向综合；

* 医学的结构，从微观走向宏观，即走向重组与整合；

* 医学的手段，从纯技术机械论科学走向技术与人文相结合的系统论科学；

* 医学的思维方法，从部分走向整体，即从“还原论”走向“整体论”。

4.还原论的特点及其对人类文明的巨大贡献

过去的几百年间，科学习惯于像拆卸钟表一样地将自然还原成一组组基本的、独立的零件，再通过对这些基本零件的研究来推知自然现象的性质。

自然科学以这种机械的还原论方法为基础取得了巨大成功，到了19世纪末20世纪初，科学家们尤其是物理学家都以为科学的大厦已经完工，只剩下一些零零碎碎修修补补的活计了。因为大部分重要事情似乎都已经敲定，如：

在宏观领域，牛顿力学掌控着整个世界的运动，牛顿时空观也已经确立：时间均匀流淌，空间平直伸展，物质和能量、时空和运动互不相干各行其道。即宏观领域被牛顿所拆散。

在微观领域，像太阳系一样的原子模型在教科书上留下了深刻印象，它像宏观世界的微缩，又像世界中的世界，其中的规则也与宏观世界相似。于是我们把“生命”被视为细胞的集合体，甚至“人体是机器”。

就这样，还原论的科学成功地建立起：

1.庞大而又完整的科学体系，在认识自然界的过程中卓有成效；

2.孕育出高度发达的工程技术；

3.形成了行之有效的管理制度（最大限度地提高劳动效率＝最大限度地削）……

从而，建造了空前昌盛的现代人类文明。

5.还原论的局限性

来源于还原论的物理科学，到了20世纪深入地提出了一些还原论无法回答的一些新课题，即牛顿物理学无法回解决的一些课题，如：

爱因斯坦发现时间、空间、物质和能量乃至整个宇宙必须作为一个整体来研究，“物质告诉时空怎样弯曲，时空告诉物质怎样运动”。一旦割裂它们就会产生严重失真。牛顿世界物质与时空分离、时空均匀平直的状况，只是忽略失真后的一种近似。

从而提示人们，还原论的科学所能够认识的世界，只是世界的一部分，而且是一小部分。于是，科学需要补充整体的观念。

6.从还原论到整体论的伟大飞跃

新世纪里的整体观念，继续推动着科学向更高层次、更加宏伟的目标发展。其基本特征是：以系统论为核心的科学方法论的运用。

系统科学提供了一种从整体出发思考和解决问题的方法，引导人们将所观察和研究的事物对象视为一个有机的整体，充分考虑它所有的因素及其之间种种相互关联、不断变化的复杂关系。

由于系统论方法的运用，人们不再停留在某局部上一味地纠缠、故步自封，而是朝着全面的、整体的方向来思考和研究。这是人类文明史上的一次最伟大的进步！

7.整体论思维时代的医学使命

医学是一门以人为对象的科学。人具有生物、心理和社会三大属性。其中的本质属性是心理性和社会性。

近代西方医学，是一类生物学模式的成功的医学，但它只关注到人的生物性。

后现代的宏观医学模式还关注到人的本质属性，是为人的整体属的科学模式，反映了后现代医学发展的大趋势，一种不随人的意志为转移的医学发展大趋势。新世纪的医学家及广大医务工作者的历史责任在于：努力顺应现代医学模式转变的大趋势，尽最大的努力将上世纪的这一理论成果转换为更加深广的医学实践。

在此，郑重地提醒当代医学家及广大医务工作者们：今后相当长的历史时期内，凡本着完成医学发展这一历史责任而付出的种种创造性努力，将是医学发展最需要的成果，将是人类所期待的医学。

8.整体论指导下的医学分类

整体论的指导，实质上就是系统论方法的指导。早在20世纪80年代初期，中外人文医学界就已明确：后现代的医学分为基础医学、应用医学和人文医学三大类。其中应用医学大类之下又分为临床医学、预防医学和康复医学三类。当年还没有“美容医学”这一说。今天，到了不能不明确美容医学学科类属的时候了。

美容医学的各分支学科基本上源于各自的临床母体学科，但它“年已及冠”了，应该从其自身所具有的学科性质来认识其分类问题。切不可简单化地仅凭“母代”的习惯来确定其归类问题。从学科性质上来探索，美容医学学科具有另一全新的内涵，与临床母体学科相比，存在四大差异：

⑴学科对象不是传统意义上的“病人”，而是另一群健康（或亚健康）人自认为在容貌上和形体上存在某些缺陷或瑕疵，且心理上有求美需要的“美容就医者”；

⑵学科宗旨不是修残补缺、治病救人，即不是雪中送炭，而是锦上添花；

⑶学科内涵不仅包括基础医学与临床应用技术，还包括审美技能和美容心理学诊疗技能。

⑷社会学内涵上的差异：在专业技术实施的后续过程中，存在着许多不同于临床医学的伦理学、社会学和法律学方面的原则和要求。

9.以整体论为主导来思考美容医学学科建设问题

美容医学整体学科是整体论思维时代典型的医学产物。因此，中华医学会医学美学与美容学分会于2007年1月26日在湖南省长沙市召开的“学科建设研究座谈会”，在学习领会“从还原论到整体论”的基础上开题讨论学科建设问题的。

座谈会探讨了“学术方法”、“思维方式”等问题，高屋建瓴地认为：在“还原论”科学成果已达顶的新世纪，要自觉地以整体思维为主导来思考学科建设问题，思考21世纪的种种科学问题。在此基础上，会议取得了两点共识：

一是传统中医学是整体思维的伟大成果，可以用“还原论”去补充它，没有理由用“还原论”去否定它。

二是当代中国医学美学与美容医学整体学科的形成，是现代整体思维的一项最新成果，要用“整体思维”来建设它，以完成时代赋予的历史使命。

同年10月，卫生部陈竺部长在北京香山举行的一次学术论坛上谈到类似的观点。他认为要“用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。”他强调：科学家应逐步突破中西医学之间的壁垒，建立融中西医学思想于一体的21世纪新医学。这种医学兼取两长，既高于现在的中医，也高于现在的西医。

践行科学发展观，不能只是一句空话。对医药卫生界来说，充分理解和努力促进现代医学模式的转变，自觉地推进医学思维方式的变革，以完成时代赋予的医学转换的伟大使命，乃践行科学发展观的一个不可忽视的极其重要的方面。