激光美容技术在整形美容外科的应用研究

【摘 要】整形美容医学的发展方向是在达到维护、修复和再塑人体美的同时，尽量做到微创、仿真以及无痕化。激光具有普通光不具备的特点，成为美容医学领域中无痕化的重要组成部分。激光美容临床应用于色素性疾病（太田痣、雀斑、咖啡斑、黄褐斑等）、黑色素纹身治疗、血管性疾病、瘢痕、面容老化等方面，疗效明显。未来发展前景可观。在临床应用中应注意安全防护，防治并发症。

【关键词】激光；美容；整形

整形美容医学的发展方向是在达到维护、修复和再塑人体美的同时，尽量做到微创、仿真以及无痕化。 激光（light amplification by stimulated emission of radiation， LASER）学作为一门新兴学科，是继原子能、计算机和半导体技术之后的重大科技成果之一。激光具有普通光不具备的三好（单色性好、相干性好、方向性好）一高（高亮度）等特点，广泛应用于医学领域，特别是医疗美容领域，成为美容医学领域中无痕化的重要组成部分。

1激光在美容外科的临床应用

1.1黑色素痣文身治疗：分专业纹身和非专业纹身，是为了装饰、美容或医疗目的，将外源色素置于真皮内造成的，或者是创伤（爆炸性纹身）的一种后果。治疗是利用Q-开关激光器，很高的能量使纹身墨汁颗粒发生迅速的热膨胀和粉碎，而不破坏周围的皮肤。墨汁碎片随后经过巨噬细胞的吞噬作用，淋巴管的运输和/或经表皮的逐出等而被消除。激光治疗后皮肤即刻变白，无血性渗出。7～10天后痂皮脱落，无遗留色素及瘢痕。黑色素痣较深者、文身颜色蓝、绿、红者，太田痣等，需要3～5次才能完全治愈，每次间隔2个月左右，总的效果还是满意，但也有更多次激光治疗者。

1.2血管性疾病：皮肤血管病变是目前应用激光治疗的最普遍的疾患，选择性的光热分解原理[1]使激光治疗不再仅仅局限于成人的皮肤血管病变，而且逐渐开始应用于婴儿及幼儿患者，并且治疗后的疤痕不明显。

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，发病率1%-2%。可选用氢离子激光、倍频Nd：YAQ激光、脉冲染料激光等，鲜红瘫痣的治疗可选用532nm激光，能量依具体情况调节。对于海绵状血管瘤，因血红蛋白对光的吸收第二高峰在578nm，故理论上可用585nm的染料激光，但海绵状血管瘤比较深，585nm达不到其深度，因此临床选用1064nm的红外光，它能穿透到每一层，从而把能量分布到整个血管瘤，凝固耙组织[6]。一般一次性治疗。但也有2～3次治疗者。面积很大者应采取少量多次的治疗原则。否则引起局部水肿明显，起水泡、疼痛、发热等症状。[1]

1.3治疗瘢痕：氩激光是最早应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的激光类型之一。它被认为可使毛细血管凝固，导致局部组织缺氧，并伴随糖酵解，产生乳酸，降低局部组织的pH值，导致酶（包括胶原酶）的释放，粒细胞溶解。胶原酶的释放，致使胶原溶解，使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果，同时可能也与d2-巨球蛋白（胶原酶抑制剂）的减少有关。[2]

1.4用于治疗面容老化：近几年，激光大量应用于颜面部过早衰老及皮肤皱纹过多的整形外科重塑，其中二氧化碳激光是应用最广、最多的类型之一，新一代的二氧化碳激光是依据光热分解原理制成的[8]。与老一代连续波二氧化碳激光的区别是具有快速的脉冲。主要作用于皮肤表皮及真皮浅层，气化去除颜面部原有的皱褶皮肤，使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性，新生出相对平坦的表皮，由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而使皮肤绷紧，去除细小皱纹，增加皮肤的弹性和光泽，同时可以防止其它与治疗无关的细胞受到损伤。治疗之前应先进行大约3周的皮肤护理。术后应防止阳光曝晒，皮肤护理需继续维持至完全愈合。[3]

2激光在美容治疗过程中值得注意的问题

在各种激光用于皮肤整形美容治疗过程中，既要强调大的标准也强调小的标准。大的标准是普遍的标准，是一个安全标准，可作为群体的衡量，有统计学意义；小的标准是一个特殊的标准，是一个疗效标准，可作为某一特定个体的治疗参照（不同个体的不同治疗参数可相差几倍），是真正的治疗标准。所以，“激光治疗标准个体化”是激光整形美容治疗中的一个重要原则，如此才能确立“激光治疗”的个体标准。

此外，“激光生物学指标”应作为激光治疗的重要标准.激光临床应用过程中不同的类型、不同波长的激光、不同的病种、不同的个体，即使是同一病种同一个体的不同部位或相同部位的不同治疗阶段，所用激光治疗的各种参数及配置均不相同[4]。这是激光皮肤整形美容治疗中需要不断总结的另一个重要原则。

（1）在祛除外伤性异物时，注意异物的可燃性。否则易造成再一次损伤周围正常组织.

（2）洗眉时注意变色的问题。因某些文饰药液不纯（含锡、汞、钻、铜等金属色素）或未经检测的品牌，在激光治疗时可发生生物化学反应而出现不可预料的变色。对于新生的颜色，可用相应的激光洗除，但某些病例需10次以上的治疗。

（3）激光治疗血管瘤时，对于部位较深的密聚型血管病变，只能在激光治疗皮肤浅表病变的同时，再用硬化剂等药物注射的方法配合治疗深部位血管病变；或用光敏剂的方法配合激光治疗深部位血管病变。 （4）激光除皱术后色素沉着的问题，是激光除皱术发展的最大障碍。在术前后用药可防止或减轻部分色素沉着，其严重程度主要和皮肤色素细胞类型，分布以及皮肤损伤的程度有关。

（5）皮肤激光外科并发症常见的为增生性瘫痕，这需要在临床上注意病例的选择，正确的操作及适当的术后护理[5]。

（6）表皮损害。

（7）肥大性瘢痕的治疗。肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩曾用激光器汽化治疗，当时有一定疗效，但几年后普遍有瘢痕复发或恶化。特别是增生性疤痕。

（8）皮肤表面重整术。主要采用二氧化碳激光器的散焦方式，发挥单纯的组织汽化作用。最普通的副作用是治疗区域有色素沉着。如果采用适当的能量参数和治疗技术，瘢痕发生率和其它长期不良后遗症很少。

3激光技术在皮肤美容中的未来发展

（1）利用激光器的光动力疗法，结合外源性光敏感物质，可能对用传统疗法无效的增生性皮肤障碍的治疗有所帮助。可能试用于治疗，有转移性皮肤恶性肿瘤和难治的、多发性牛皮癣。

（2）组织的激光光凝，通过导致有高级整容效果的较快愈合，能使皮肤闭合得到改进，用于面部整容术等。

（3）Nd：YAG和翠绿宝石激光器对眼框黑晕的治疗相比较，两种系统均有效果。激光治疗，是否比传统疗法更有利，尚拭目以待[14]。

参考文献

1 潘勇.激光在美容医学中的应用.中国美容医学，2000（9）1：52-55

2 张地君.激光技术在皮肤美容中的临床应用.西南军医，2004，6（5）

3 张地君.激光技术在皮肤美容中的临床应用.皮肤病与性病，2004，26（4）：18-20

4 柳大烈.激光在整形美容外科中的应用.实用美容整形外科杂志，1998，10（9）5：225-226

5 高天文，孙林潮.现代激光在皮肤美容中的应用.中国美容医学，2003，8（12）4：436-437