腹腔镜治疗肾囊肿39例护理体会

摘 要 目的：观察经腹腔径路及经后腹腔径路治疗肾囊肿的疗效。方法：采用腹腔镜经腹腔镜路治疗肾囊肿11例，经后腹腔径路治疗肾囊肿28例。结果：本组39例均获成功，有效率100.0%。出血少，随访3～12个月无远期并发症。结论：腹腔镜治疗肾囊肿损伤小，恢复快。

关键词 腹腔镜 治疗 肾囊肿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.365

资料与方法

2008～2010年收治肾囊肿手术患者39例，全部患者经B超、CT检查证实，其中男29例，女10例；年龄29～63岁，平均41.5岁，术前证实为无功能肾。10例有尿路结石，25位有明确肾囊肿家族史，肾功能肌酐-尿素氮异常者20例，5例有多囊脾，30例伴有多囊肝，6例伴有高血压，有腰痛腰酸7例，12例伴有高血压。所有患者采用腹腔镜治疗，气管插管全麻，健侧90°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5～2.0cm至腹膜后间隙，手指扩张腹膜后腔，置入自制气囊，注水约500ml后再留置3～5分钟后取出，置入10mm Trocar，缝合切口，以达到固定Trocar及防止漏气的目的，再接气腹机充入CO2气体，气腹压力13～15mmHg，直视下根据手术情况在腰大肌前建立1～2个操作孔。沿肾脏表面游离囊肿，寻找囊肿部位，显示蓝色为囊肿，切开囊肿并吸尽囊液，如有结石，可连同结石切除，距肾实质0.5cm切除囊壁，电凝止血，合并感染用双氧水和碘伏冲洗创面，术后常规于腹膜后腔留置一引流管。本组39例均获成功，有效率100.0%。出血少，随访3～12个月无远期并发症。

护 理

术前护理：①心理护理：对不同文化程度的患者及家属宣教腹腔镜手术的相关知识，治疗原理，使患者接受此项治疗，消除顾虑积极配合手术。②术前准备：尽量减少外来的各种刺激，如灯光、噪音、人声、闷热、寒冷等。灯不要直接挂在头上方，宜在头前方。如嫌家中或室内吵闹，可用耳机或棉花塞耳。房间内温度很重要，一般冬天18～22℃，夏天19～25℃人体觉得比较舒适。保证病房清洁，无蚊子、苍蝇。经常洗澡，睡前温水泡脚。临睡前不要喝咖啡、茶、食物。但也不要空腹入睡，因为饥饿时是较难入睡的。大便通畅。养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪是很重要的。

术后护理：①皮肤护理：做好患者的皮肤护理，是预防皮肤感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤刺激，患者常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染。故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的患者，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。②感冒护理：一系列研究表明感冒是导致肾病患者肾脏损伤最主要的因素之一。患有慢性肾炎的患者感冒当天或次日会使病情反复加重，肾脏加剧损伤。急性肾炎一般易在感冒后的10～14天出现，有许多肾病患者的感冒属于隐匿型，那是由于身体免疫功能降低，不会出现发烧头痛等明显然的感冒症状，只出现怕冷怕风，咽喉痒痛等轻微不适感觉，那些往往不易引起患者重视，但实际上对肾脏的损伤同样非常严重。同时肾囊肿患者在生活中一定要充足的休息，这一点很重要。有一些患者由于疏忽大意，休息不够导致病情恶化。还应避免剧烈的运动(尤其避免腹部创伤)，肾脏肿大比较明显时宜用吊带代替腰带，以免引起囊肿破裂。还应多进行及时的全方位的体检。③饮食护理：饮食方面应根据每种疾病的情对患者进行具体的饮食指导，如肾脏功能不全时，应提高热量(以糖为主)，优质低蛋白食，限进液量，保持水平衡。

讨 论

肾囊肿在临床上较常见，且多见于成年人，其发病机制与肾小管的梗阻局部缺血和先天性的发育障碍有关，可以分为单发性肾囊肿和多发性肾囊肿，两者的预后不同。肾囊肿患者出现腰、腹部不适或疼痛的原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

绝大多数肾囊肿并无症状，体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。腹腔镜治疗肾囊肿损伤小，恢复快，应用价值大，但是也需要加强护理配合。

参考文献

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