初孕中期胎儿畸形引产患者的心理分析及护理干预

关键词 初孕 中期引产 胎儿畸形 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.366

由于早期服用药物或接触致畸物质导致胎儿畸形而被迫终止妊娠。中期引产是采取的主要措施，对于初孕中期终止妊娠的孕妇来说，常有不同的应激反应。畸形引产不仅对患者身体造成损害，对她们的心理影响更是不容忽视，如果这些不利因素得不到合理的排遣和调节，会造成患者心理隐患，严重影响妇女的身心健康。

资料与方法

2010年10月～2011年10月收治因胎儿畸形而引产的初孕患者28例，年龄21～31岁，孕周13～27周，上述病例都经过2家市属以上医疗单位B超证实胎儿畸形，经患者及家属同意实施引产手术。

引产方法：利凡诺羊膜腔穿刺引产24例，药物流产4例。

心理分析

否认、怀疑：孕妇及家属在得知这种结果后毫无思想准备，难以接受胎儿畸形这一事实，有意回避或否认这一事实，表现为将诊断证明多方求证，总是怀疑医院的诊断有误。

抑郁、伤心：当孕妇突然被告知胎儿畸形需住院引产时，均会产生轻度不同的抑郁情绪，甚至悲观、失望［1］，由于是初产妇，在不得不承认胎儿畸形这一事实后，由于孕妇对未来宝宝的高期待，会加重这种情绪反应的症状。

内疚、自责：在接受胎儿畸形这一事实后，多数孕妇会产生内疚，自责的心理，认为胎儿畸形是由于自己的原因造成的，孕妇常常会自我埋怨，甚至产生自杀的念头。

恐惧、紧张：恐惧心理是本能的心理反应，女性在怀孕期内激素水平变化很大，内分泌系统的变化会给人带来比较大的情绪波动，住院引产的孕妇中，有不同程度的恐惧紧张心理，她们惧怕引产术会给自己带来伤害，害怕手术疼痛，担心有生命危险，怕影响以后生育等因素，她们有一种不安全感，其表现为沉默或不自主的哭。

焦虑：住院作为一个新的压力源，作用于孕妇也可以产生或加重焦虑，即使在同样的环境下，孕妇的焦虑水平也不同［2］，由于初产妇缺乏对分娩的直接体验和对分娩知识的缺乏，仅简单了解手术目的、意义及必要性，对手术中意外及并发症没有足够的认识，从而产生过分焦虑，表现为心慌、胸闷、头晕、入睡困难及食欲不振。

护理措施

入院护理：孕产妇一旦确定住院接受引产，由门诊分诊护士电话通知病房护士做好准备工作尽量安置单人房间，为其创造一个安全、舒适的环境，病房接诊护士应热情大方接待孕妇及家属，主动做自我介绍，同时介绍主管大夫、病区环境及病区制度，并尽快通知大夫给患者检查，在询问病史时应避免公共场所，详细询问，语言要温和，使其感受到医务人员的尊重、关心和体贴，从而产生对医护人员的信任感，缩短护患距离，为进一步治疗护理奠定基础取得孕妇的合作。

心理护理：①护士要经常巡视病房，多与孕妇沟通，主动了解孕妇的想法及对治疗和护理的要求，针对不同文化层次、教育背景、社会角色和性格特征，注意沟通方式及语言的艺术性，耐心听取她们的倾诉，了解孕妇的感受，让孕妇感受到亲切可信和温暖。②由于初孕畸形变化，不是孕妇期望的结果，多数孕妇心情处于悲哀状态，情绪沮丧，应向其宣讲优生、优育的科普知识，帮助她们查找此次胎儿畸形的原因，开导她们放松心情，积极配合医务人员顺利完成引产，积极的应对措施有利于孕妇对于引产这一事件的正确评估，如此循环往复，促进孕妇的心理健康。

术前护理：①行引产手术前，向孕妇详细讲解手术室的环境、手术的安全性、手术步骤、引产过程及需要孕妇配合的事项，以及此次引产对家庭及社会的好处，使孕妇认识到良好的心理状态是关系到引产过程能顺利进行的一个关键因素。②在进行各项护理操作与检查前，应与孕妇沟通征得她们的同意，在操作时应以娴熟的技术和轻柔的动作，缓解孕妇的紧张情绪，因为孕妇的部分压力来源于医务人员的态度。

术中护理：①产妇在分娩时若处于焦虑、抑郁等消极情绪中，则大脑皮质会处于抑制状态，神经垂体分泌的缩宫素减少，最终导致子宫收缩乏力，影响顺利生产，在引产过程中，产妇常因宫缩而精神高度紧张，常会不止，不能自我控制，盼望能及早分娩，此时助产士应始终陪伴产妇，细心观察产妇的反应，了解其心态和需要，同时做一些必要的检查，动作轻柔，多和产妇交谈，教会其缩唇呼吸方法，听一些轻音乐，转移其注意力，充分使用抚触疗法抚摩腹部，给孕妇擦汗、喂水等动作，消除孕妇恐惧紧张的心理情绪，使其产生安全感，顺利度过分娩过程。②采用分娩呼吸法：分娩呼吸法既可以缓解产妇分娩时的宫缩痛［3］，又能使产妇注意力集中到呼吸上，有助于宫口的扩张，从而缩短产程，助产士应对耐心帮助产妇正确使用分娩呼吸法使其顺利娩出胎儿。③使用暗示疗法：在治疗护理上配合暗示疗法，可以提高产妇对疼痛的耐受，缓解紧张、恐惧情绪，通过暗示，使产妇在引产中配合医务人员，使其从不佳的心理状态中走出来。

术后护理：①引产结束后，产妇常因失去一个可爱的小生命而感到悔恨、遗憾，此时医护人员应耐心劝导她们不要为失去小生命而悲伤难过，因为他是不健康的，目前最重要的是帮助子宫尽快恢复，调理好自己的身体，只有这样下一次才能生育一个健康的宝宝，同时医护人员应严密观察产妇情绪变化，耐心与其交谈。②产后注意指导产妇观察宫缩及阴道流血情况，鼓励产妇表达其内心的感受，予以同情和安稳，并给予帮助，让家属多关心陪伴，减轻其恐惧与孤单感。指导产妇禁食生、冷、硬、刺激性食物，多进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，做好护理及时回奶，使其感受到被重视和亲人般的关怀。

出院指导：指导产妇注意休息，术后6周禁止性生活和盆浴，告知下次怀孕时机和回访的时间，寻求帮助的方法和咨询电话，告诉她们要做必要的检测和筛查，为下次孕育健康婴儿做好准备

参考文献

1 黄丰绿,谢惠莲,蔡燕燕.中期妊娠引产孕妇心理护理［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(10):95.

2 张琪,罗桂祥,黄亦武,等.心理护理对妊高征患者的影响与研究［J］.国际护理学杂志,2009,28(1):100.

3 杨慧霞,主编.轻松孕产一本通［M］.北京:人民军医出版社,2006:235-236.