神经内科老年患者营养状态和并发症相关性分析

摘要：目的探析神经内科老年患者营养状况和并发症的相关性。方法随机选取2012年10月~2013年12月神经内科收治的180例老年患者，采用营养风险筛查（NRS2002）和微型营养评定简表（MNA-SF）评估患者的营养状况，并分析营养状况和并发症之间的相关性。结果营养正常者和营养不良风险者并发症发生率比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；营养正常者和营养不良风险者及营养不良者并发症发生率比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析，NRS2002和MNA-SF呈负相关（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。结论神经内科应用营养风险筛查、微型营养评定简表均能有效地评估老年患者的营养状况，营养不良风险和营养不良患者发生并发症概率明显高于营养正常者。

关键词：神经内科；老年人；营养状况；并发症；相关性

神经系统疾病患者常常伴随认知障碍和吞咽困难，尤其是老年患者多合并其他重要脏器或系统疾病，极易发生营养不良，进而产生严重后果甚至死 亡[1]。尤其是老年人的营养状况，早期有效地评估患者的营养情况并制定科学合理的营养支持方案，改善患者的预后。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究经本院医学伦理委员会审核通过，笔者选择的180例患者均为我院神经内科2012年10月~2013年12月收治的老年住院患者，其中男性108例、女性72例。入选者年龄均≥65岁，意识清晰，住院时间均＞1 d，患者及其家属均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次调研。

1.2方法

1.2.1营养风险筛查（NRS2002） NRS2002主要由营养受损评分、疾病严重状态、年龄评分三部分组成[2]。其中营养受损评分主要包括BMI、近期体质量变化、膳食摄入，年龄>70岁者加1分。BMI＜18.5 Kg/m2，再结合患者临床状况可评定为3分，若NRS2002评分≥3分则判定为营养不良风险。

1.2.2微型营养评定简表（MNA-SF） MNA-SF由患者近3个月体质量下降、饮食变化、BMI或者小腿围、应激情况、活动能力、神经精神疾病共6部分构 成[3]，总分合计14分，营养正常（12~14分）、营养不良风险（8~11分）、营养不良（0~7分）。

1.3 并发症判定标准 参照美国胸科医师以及重症医疗学会标准[4]判定是否存在感染性并发症，即证实无菌组织中存在病原菌；出相关的临床症状和体征；具有影像学或者血液学方面的直接证据。非感染并发症主要包括心肌梗死、应激性溃疡、心力衰竭、心肌缺血、心律失常、水电解质酸碱平衡失调、压疮等。

1.4统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析和一致性Kappa检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2结果

2.1患者营养状况和并发症发生情况分析 NRS2002评定营养正常者67例（37.22%）中11例（6.11%）发生并发症；营养不良风险113例（62.78%）中71例（39.44%）发生并发症； MNA-SF评定营养正常者67例（37.22%）中10例（5.56%）发生并发症；营养不良风险56例中16例（8.89%）发生并发症；营养不良57例中36例（20.00%）发生并发症。NRS2002评价营养不良风险和MNA-SF评定营养不良风险及营养不良者并发症发生率分别为39.44%和28.89%，比较差异显著，见表1。

2.2相关性分析 Pearson相关性分析，NRS2002和MNA-SF呈负相关（r=-0.872，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。营养正常和并发症发生率呈负相关（r=-0.984,P＜0.01），营养不良风险和营养不良与并发症发生率呈正相关（r=0.896，P＜0.01），一致性良好（Kappa=1.0，P＜0.01）。

3讨论

据临床研究资料显示，营养不良能加重神经内科老年患者原发疾病严重程度，增加并发症，延长住院时间，增加医疗费用。加强神经内科老年患者营养管理，早期有效评估其营养状况并制定科学合理的营养支持方案具有极其重要的临床意义。

中华医学会神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）推荐，要对神经系统疾病患者尤其是伴有吞咽障碍和危重症患者早期给予营养风险评估和营养支持[5]。目前，有关NRS2002一系列的临床研究报道，其普遍应用于住院患者营养状况评估，但是其仅将营养状况分为营养正常和营养不良风险，未对营养不良风险进一步细分，也无评定营养不良的具体标准，对制定科学有效地营养支持方案的临床价值较为局限。MNA-SF将患者营养状况分为营养正常、营养不良风险、营养不良，均有具体的评价标准，为临床针对性制定营养支持方案提供了更加准确的参考依据。

综上所述，神经内科应用营养风险筛查、微型营养评定简表均能有效地评估老年患者的营养状况，营养不良风险和营养不良患者发生并发症概率明显高于营养正常者，在临床工作中要重点关注老年患者的营养情况，有助于患者早期康复和生活质量提高。

参考文献：

[1]张素杰,薛蓉,田德财,等.神经内科老年住院患者营养状况评价及其与并发症的关系研究[J].中国全科医学,2013,16(14):1652-1654.

[2]卞毅,张萍,骆翔,等.神经内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况[J].内科急危重症杂志,2013,19(3):154-156.

[3]陈洁芳,何旭东,张力三,等.肠内序贯营养支持在重症卒中患者中的应用研究[J].浙江大学学报（医学版）,2013,42(6):671-675.

[4]陈梅芳.神经内科重症患者肠内营养时机与并发症的分析及护理[J].中国医药指南,2013,(10):28.

[5]邓晓清,黄丽华,蒋红焱,等.急性脑卒中患者营养不良、卒中后并发症及不良预后的危险因素分析[J].临床神经病学杂志,2013,26(1):31-34.编辑/肖慧