新生儿黄疸病因及诊治分析

摘要：目的 探讨新生儿黄疸的发病原因和诊治措施。方法 对我院近1年收治的100例黄疸新生儿的临床资料及治疗情况进行病因分析。结果 在新生儿黄疽致病因素中，围生因素和感染因素造成新生儿黄疸的比例很大，母乳性黄疸和新生儿 ABO 血型不合因素也占有一定比例，此外还有个别患者不明原因。经治疗，治愈36例，好转62例，自动出院的有1例，转到上级医院治疗的有1例。结论 新生儿黄疸的主要病因为围产因素、母乳性因素、感染因素及ABO 血型不合因素。因此，应加强围产期保健，减少产科异常及母婴感染机会，明确病因后积极对患儿进行治疗，确保患儿的健康。

关键词：新生儿；黄疸；病因；诊治

1资料与方法

1.1一般资料我院近1年收治的100例黄疸新生儿中，满月儿有85例，过期产儿有5例，早产儿有10例。其中自然分娩占2/3，母乳喂养和牛奶喂养分别占据接近50%的数量，混合喂养的婴儿不到1/10。入院后例行血常规、血型、网织红细胞计数、尿常规、粪常规、血总胆红素、血直接胆红素、间接胆红素、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等检查。

1.2黄疸病因新生儿黄疸病因十分复杂，我院收治的100例黄疸新生儿病因总结起来依次为围生因素（包括窒息、缺氧、早产等）、感染因素多因素混合（感染+围生因素活其他）、母乳性黄疸新生儿溶血病几种，围生、感染、溶血等因素而致病理性黄疸的亦很多见。

1.3方法治疗新生儿黄疸患儿的方法主要包括以下几种。

1.3.1一般治疗法喂养葡萄糖，停止母乳喂养，促进胆红素代谢。保持低流量吸氧，补充营养，注意保暖。

1.3.2蓝光照射疗法利用波长为 427～475nm的蓝光或波长为510～530nm的绿光进行光照治疗，轻者24～48h，较重者须照射48～72h，光的亮度为160～320W，灯源与患儿距离20～25cm。为了防辐射，要注意保护双眼、生殖器，用黑布遮盖。

1.3.3药物疗法为患儿输血或蛋白质补充血清内蛋白质含量，纠正患儿酸中毒、水肿、贫血、心力衰竭等症状；静脉注射丙种球蛋白，抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏；使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能，抑制抗原抗体反应。

2结果

经治疗后，100例新生儿黄疸患儿除柜应的抗感染等对因治疗外，有36例得到治愈，治愈率为36%；62例病情得到好转，好转率为62%；1例自动出院；1例转送到上级医院进行治疗。总治疗有效率为98%。对这100例患儿主要采取综合退黄治疗，如口服妈咪爱、肝酶诱导剂苯巴比妥、蓝光照射及相关原发病治疗。

3讨论

3.1临床表现新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两种[1]。患儿在出生后2～14d内，因胆红素代谢特点所致，且无临床症状，肝脏功能正常，血清胆红素浓度在220umol/L以下，以血清未结合胆红素升高者为生理性黄疸。新生儿病理性黄疸主要有一下症状：出生1d后胆红素浓度≥102umol/L；足月儿血清胆红素浓度超220.6umol/L，早产儿血清胆红素浓度超255umol/L；结合胆红素＞34umol/L，血清胆红素平均每天升高85umol/L以上；黄疸现象持续时间足月儿超2w，早产儿超4w或退后再次出现黄疸。

3.2实验室检查新生儿黄疸由多种因素引起，发病因素以围生因素、感染及母乳性黄疸居前3位[2]。围生因素是新生儿黄疸的首位因素，胎儿宫内缺氧，酸中毒，胆红素产生增加，早产体重低，容易低温、低血糖、低蛋白血，降低肝酶活力，影响未结合胆红素与清蛋白联结，进食少，使肠道菌群减少，增加胆红素吸收，增加肠肝循环量，从而导致黄疸。感染因素是新生儿黄疸的第2位因素。新生儿屏障功能及机体免疫功能尚未完善，易患感染性疾病，红细胞增加导致胆红素增多，抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，血中未结合胆红素增加。母乳性黄疸也占有相当大的比例，引起肝肠循环增加最常见的疾病是母乳性黄疸。主要原因有：初乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，母乳量少，喂养不足，肠蠕动差，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加，引起早发型母乳性黄疸；高浓度的β葡萄糖醛酸苷酶将已经结合的胆红素水解，增加肠肝循环，导致晚发型母乳性黄疸。

3.3治疗与转归生理性黄疸不需治疗能自愈，病理性黄疸有中医辨证治疗和西医治疗两种方式，西医治疗的主要措施如前文第2部分所示。中医治疗主要分为湿热发黄和寒湿发黄两种情况[3]。湿热发黄的症状为：皮肤、巩膜黄染色鲜明如橘子色，精神尚好，或有发热，小便黄如山枝子汁，便秘或便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗方法是清热利湿；寒湿发黄的症状为：黄疸日久，色黄晦暗，神疲，四肢欠温，大便灰白或溏，舌淡，苔白腻。治疗方法是健脾化湿，温中散寒。

转归分为治愈和好转两种状态，其主要根据黄疸是否消失，胆红素含量进行区分。治愈：黄疸消失，血清胆红素正常；好转：黄疸逐渐消退，胆红素区域正常。

大量资料表明，正确的健康宣传非常重要的。对于新生儿黄疸应早发现、早诊断、早干预。每日进行经皮胆红素测定，对高危儿和胆红素超过安全范围者及时给予早期干预治疗。同时，还要加强产前检查，做好产前诊断，加强高危妊娠、高危分娩的检测,防治孕期感染、早产、难产及各类感染，降低剖宫产率，提倡母乳喂养，合理喂养，保证新生儿水分和热量的摄入，降低新生儿黄疸的发生。

参考文献：

[1]骆珊.102 例新生儿黄疸的诊治[J].中国实用医药，2013，20（7）：89.

[2]陶孝武.新生儿黄疸病因及临床分析[J].中国医药指南，2011，32（11）：324.

[3]陈玮琪.细数新生儿病理性黄疸病因[J].医药经济报，2011,10（5）:5.