1例全麻插管致杓状软骨脱位的护理及启示

摘要：杓状软骨脱位是临床麻醉中较少见的一种并发症，患者会有不同程度的声音嘶哑、进食水呛咳等症状，应当予以重视。分析全麻气管插管致杓状软骨脱位的可能原因，并提出护理对策，脱位原因包括：带胃管的老年患者、高龄、体瘦，保留气管导管时间长，拔气管导管的方法欠佳，掌握拔管时机不妥等因素。笔者认为通过正确的拔管方法，掌握拔管指征，观察患者呼吸发音吞咽状况等护理措施，可以降低因气管插管导致杓状软骨脱位的并发症。我科去年1例肾癌患者行全麻下腹腔镜下肾部分切除术后出现了声音嘶哑，术后第7d确诊为杓状软骨脱位，经过精心护理后好转出院，现报道如下。

关键词：全麻插管； 杓状软骨； 脱位； 护理

杓状软骨脱位是全麻插管导致的延迟并发症之一，发生率仅在0.1%～0.11%[1]。我科去年1例肾癌患者行全麻下腹腔镜下肾部分切除术后出现了声音嘶哑，术后第7d确诊为杓状软骨脱位，经过精心护理后好转出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，41岁，因"体检发现左肾占位1w"于2013年10月18日收住我科，入院后完善术前常规检查，于2013年10月24日在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术。术后予抗炎、补液、抑酸等常规治疗。患者咳嗽咳痰，声音嘶哑，予氯咳清止咳治疗。 术后4d患者咳嗽咳痰已好转，但声音嘶哑未见好转，请耳鼻喉科会诊后予喉镜检查，示杓状软骨脱位，2013年10月31日予局麻喉镜下杓状软骨复位，1d后患者声音嘶哑较前稍好转，2013年11月3日出院。术后1个月电话随访，患者声音嘶哑较前改善；术后3个月电话随访，患者声音嘶哑较前明显好转。

2 护理

2.1心理护理 患者术后出现声音嘶哑，交流不便，患者出现焦虑，对于让其绝对卧床休息也产生抵抗情绪，我们和医生一起，向患者分析声音嘶哑的可能原因，并请耳鼻喉科医生会诊确诊原因并尽快予复位治疗，复位后患者就积极配合治疗。

2.2饮食护理 患者杓状软骨复位术后，因患者有轻微的喉头水肿，我们指导患者进食温凉的流质或半流质饮食，避免进食过热、辛辣刺激性或有骨、刺等食物，避免加重喉头水肿。

2.3声音嘶哑的护理 患者声音嘶哑，复位后稍有好转，为了让其声带休息，指导患者复位术后3d内尽量禁声。为了方便沟通，我们为患者准备了题板和笔，以便交流。患者有时也会通过手机与我们交流。通过题板和手机，患者复位术后的病情得到观察，患者的需求得到满足，患者及家属也非常配合其他的治疗护理。

3 讨论及启示

关于麻醉插管导致的杓状软骨脱位，Close[2]等认为它的一些可能机制为气管插管时喉镜置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动，或喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，推进的气管导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位。一般认为，全麻插管导致的杓状软骨脱位在24～48h内进行复位效果最好。因此，一经明确诊断，只要患者的全身情况允许施行复位术，应尽快复位，这样可以减少并发症的发生，也可以减少对患者身心的损害。患者术后第7d才确诊为杓状软骨脱位，考虑与以下因素有关：①患者术后3d咳嗽较剧，所以将声音嘶哑的原因归结为咳嗽，待患者术后第5d患者无咳嗽患者仍声音嘶哑时才考虑其他；②杓状软骨脱位的发生率很低，我科近10年来仅出现该患者1例，所以未考虑到患者声音嘶哑的原因是杓状软骨脱位；③我科医务人员对全麻插管的少见的并发症认识不够。我们常规观察全麻术后常见的并发症如循环系统、呼吸系统、消化系统并发症等，对大多患者术后出现的咽部不适习以为常，但对少见的并发症如杓状软骨脱位的重视度不足。

通过对本例患者的护理提醒我们，对于全麻术后发生声音嘶哑的患者，我们要密切观察患者声音的变化，尽早请耳鼻喉科会诊，确定患者有无杓状软骨脱位，若有脱位应尽早安排杓状软骨复位手术，并通过精心的护理，以促进患者声音嘶哑早日康复。

参考文献：

[1]罗爱林，周碧云，刘凌云，等.环杓关节脱位与气管插管术 [J].临床麻醉学杂志，2003，19（2）：114-115.

[2]Close L G， Merkel M， Watson B， el al.Cricoarytenoid subluxation， computed tomography， and electromyography findings [J].Head Neck Surg，1987，9（6）：341-348.