单排螺旋CT诊断头颈部隐形骨折的价值

【摘要】 目的 探讨单排螺旋CT在头颈部隐形骨折患者中的诊断价值。方法 回顾性分析30例头颈部隐形骨折患者的临床资料，总结单排螺旋CT轴位图像、MPR图像、三维重建图像扫描结果，对比普通X线片检查结果。结果 X线片显示骨折4例（13.3%）,轴位图像显示骨折29例（96.7%）,MPR检查骨折26例（86.7%）,三维重建检查骨折27例（90.0%），CT扫描检出骨折的比例显著高于X线检查，差异有统计学意义（P

【关键词】 头颈部隐形骨折； X线检查； CT扫描； 诊断

头颈部不规则骨包括颧骨、上下颌骨、眼眶、鼻骨、颈椎等，由于头颈部的结构繁杂且组织多有重叠，受到外伤后引起头颈部骨折用X线扫描无法显示骨折，故常规X线检查对头颈部骨折漏诊率较高。常规的CT扫描也很难全面、立体地显示头颈部骨折的情况，诊断隐形骨折存在许多不足之处［1，2］。本文通过对头颈部隐形骨折患者的普通X线片与CT扫描进行回顾性分析对比，以提高对头颈部隐形骨折诊断的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本调查所选病例为本院2007年8月~2010年8月收治的30例患者，其中男18例，女12例，年龄8~65岁，平均35.5岁；所有患者均有外伤史，螺旋CT检查阳性，临床表现为局部疼痛、触痛、压痛、活动受限；致伤原因：打伤11例、车祸伤9例、坠落伤6例、砸伤3例、挤压伤1例；隐形骨折部位为颈椎骨折10例（33.3%）、上颌骨骨折1例（3.3%）、下颌骨骨折3例（10.0%）、鼻骨骨折6例（20.0%）、眼眶骨折8例（26.7%）、颧骨骨折1例（3.3%）、眼眶骨折合并颧骨骨折1例（3.3%）；合并其损伤情况为：合并关节脱位3例、眼球损伤2例、眼外肌受损4例、鼻窦积液4例。

1.2 方法

1.2.1 普通X线 所有患者均常规摄X线片，检查疼痛部位的骨折情况，取俯卧位摄头部标准侧位像。

1.2.2 螺旋CT扫描 用单排螺旋CT扫描仪对疼痛部位及邻近结构进行CT扫描；扫描层厚2~5 mm，螺距1；重建扫描层厚2~3 mm，间隔1~2 mm；所有患者均行轴位扫描，7例行准冠状位扫描；扫描数据在三维重建软件下重建图像。

1.3 分析方法 由2位具有丰富阅片经验的影像学医师分别进行诊断并得出一致结论，综合分析X线片、轴位图像、MPR图像、三维图像重建。

1.4 统计学处理 用SPSS 12.0软件分析，采用χ2检验，以P

2 结果

X线片显示骨折4例（13.3%）、轴位图像显示骨折29例（96.7%）、MPR检查骨折26例（86.7%）、三维重建检查骨折27例（90.0%），CT扫描检出骨折的比例显著高于X线检查，差异有统计学意义（P

2.1 X线片 X线片显示明确骨折4例（13.3%），分别为1例鼻骨骨折、下颌骨骨折1例、眼眶骨折2例，其余26例（86.7%）未见骨折征象。

2.2 CT扫描

2.2.1 轴位图像 所有患者行轴位扫描，其中29例（96.7%）有明显骨折征象，1例（3.3%）无明显骨折征象，加准冠状位扫描显示骨折。7例准冠状位扫描中5例（71.43%）显示骨折。显示鼻窦积液3例、眼外肌受损3例、眼球损伤1例、关节脱位1例。

2.2.2 MPR图像 MPR多平面显示骨折26例（86.7%），4例（13.3%）不能明确骨折。显示关节脱位3例、鼻窦积液4例、眼外肌受损4例、眼球损伤2例。

2.2.3 三维重建 三维重建图像骨折阳性27例（90.0%），骨折阴性3例（10.0%）。三维重建图像显示骨折整体情况，立体图像显示骨折后骨变形情况、骨折线形态、与邻近骨组织的关系，但不能清楚显示邻近软组织损伤，无法显示鼻窦积液、眼外肌损伤、眼球损伤。

3 讨论

头面部发生外伤常伴有眼眶骨骨折或其他骨折，如果不及时进行处理，有可能导致残疾，故正确、及时诊断并评价骨折情况，有利于制定治疗方案正确治疗［3］。头颈部骨折具有隐蔽性，因为头部由不规则骨和多骨组成的复杂结构，发生骨折多表现为轻微撕脱骨折线、纵形骨折、裂隙状骨折、不规则骨折［4］。X线片漏诊率高，是由于患者多合并其他部位损伤、颜面部肿胀难以配合X线检查［5］。

螺旋CT扫描检查头颈部隐形骨折具有重要价值，螺旋CT不需要特殊、多多次扫描，能够利用三维重建立体显示骨折征象。螺旋CT扫描用于头颈部隐形骨折诊断中的优势主要有：任意层面、间隔的图像重建可减少一部分容积效应；重建MPR图像不存在阶梯效应，可水平方向骨折线、骨折上下关系、颈椎椎体的前后移位、判断轻微关节脱位；曲面重建能够将不同平面弯曲结构的骨折展示在同一个平面内；三维重建图像能够进行任意旋转，可以从最佳角度显示骨折情况［6,7］。

本次调查通过对比X线片和CT扫描各种图像，显示单排螺旋CT诊断头颈部隐形骨折具有很大价值。首先，轴位图像、MPR图像、三维重建图像相结合对头颈部隐形骨折的检出率可达90%以上，MPR图像在诊断骨折周围软组织受损情况具有出色表现，三维重建图像可以立体显示骨折状态，有利于临床制定正确治疗方案，以最大程度治愈骨折。

参 考 文 献

［1］ 何冬梅，张益，张震康，等.三维CT平面测量在颧骨骨折诊断中的应用.中华口腔医学杂志，2002,37（3）：12.

［2］ 徐方元.隐匿性骨折CT诊断的临床价值.医学影像学杂志，2001，11(1)：27-29.

［3］ Aitasalo K,Kinnunen I,palmgren J,et al.Repair of orbital floor fractures with bioactive glass implants.J Oral Maxillofac Surg,2001,59(12):1390-1396.

［4］ 崔谊，刘庆伟，杨玉海，等.不规则骨骨折螺旋CT三维重建与X线平片对照研究.中国中西医结合影像学杂志，2004，2(1)：34-36.

［5］ 王占.下颌骨骨折X线漏诊13例分析.中国误诊学杂志，2004,4（5）：669.

［6］ 胡小新，陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨.中华放射学杂志，2002，36(8)：758-760.

［7］ 王书智，陈马吴，孙丽敏，等.髋关节外伤螺旋CT重建技术的应用.放射学实践，2003，18(6)：426-427.

（收稿日期：2011-09-19）