合理情绪疗法对ICU机械通气患者脱机后焦虑与抑郁影响的研究

摘要 目的：本研究通过合理情绪疗法的应用减少ICU机械通气患者脱机后焦虑与抑郁的发生。方法：将2013年入住ICU行机械通气脱机后患者随机分为对照组（37例）和干预组（36例），对照组按照常规的方法进行沟通和护理，干预组在此基础上采取合理情绪疗法的干预措施对患者实施针对性，个体化的心理护理。比较两组患者对护理工作满意度，脱机后焦虑与抑郁发生率，持续时间等方面的差异。结果：干预组焦虑与抑郁的发生率及持续时间低于常规护理组。结论：对ICU机械通气患者脱机后实施合理情绪疗法能够促进患者客观面对自身状况，积极配合治疗，从而降低ICU机械通气患者脱机后焦虑与抑郁的发生率和持续时间。

关键词：合理情绪疗法；机械通气；焦虑；抑郁

随着科学与技术的进步，机械通气作为危重症患者一种重要的呼吸支持手段，在重症医学领域的应用日益频繁。但机械通气的使用常引起患者产生不同程度的紧张、恐惧和焦虑的情绪，有时甚至会出现一些异常的行为反应和认知能力的改变。其中人际支持需求、治疗与病情信息、认知与感觉改变是ICU 机械通气患者住ICU 期间焦虑和抑郁的三个首要因素[1]。表明患者在相应三个维度的不良经历越多，其焦虑和抑郁症状越严重。鉴于此，我科选取2013年1月-2013年6月在我院ICU住院接受治疗的73例机械通气脱机后患者进行随机分组对照研究，干预组在接受对照组常规治疗、护理的基础上采取合理情绪疗法，在脱机后缓解焦虑与抑郁情绪的发生上取得满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

2013年1月-2013年6月本院ICU收治的机械通气患者73例，将患者随机分为对照组37例与干预组36例。对照组：男23例，女13例，年龄25-85岁，平均（57.44±11.36）岁；机械通气持续时间8h-8d，平均（3.44±1.29）d。干预组：男24例，女13例；年龄24-84岁，平均（59.28±12.72）岁；机械通气持续时间6h-10d，平均（3.78±1.41）d。所选病例都是首次接受机械通气治疗，既往无听力障碍、无精神病史，无智力低下。两组患者性别、年龄、文化程度、机械通气时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组在ICU常规监护的基础上采取以下措施（1）建立健康教育沟通卡了解患者对疾病相关知识的了解程度并及时对患者进行心理评估，每班对患者进行心理沟通，反复给患者进行时间、地点、人物的定向。（2）保持病室整洁，舒适，室内置日历、时钟及收音机。（3）协助患者肢体按摩及功能锻炼，鼓励患者自主活动。（4）夜间护理操作集中进行，控制夜间灯光及噪声水平，创造良好的睡眠环境，保证患者的睡眠，并记录睡眠时间，促使睡眠-觉醒周期的正常化。（5）减少约束具的使用。

1.2.2干预组运用RET进行心理干预，实施方案：成立心理干预小组，由本科室参加心理咨询培训课程并已获得“国家心理咨询师”证书的护士指导实施。（1）与病人沟通交流，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C）；（2）帮助病人找出与（C）相对应的诱发事件（A）；（3）结合病人的具体情况，与病人共同分析、探讨对诱发事件的态度和看法，即对诱发事件的认知观念（B），并从客观的角度剖析这些认知观念（B）与情绪和行为反应（C）之间的关系，使病人明确认知才是引起情绪和行为反应的直接原因；（4）转变病人的认知观念，以合理的认知观念代替不合理的认知观念，不断强化合理信念，缓解或消除不良情绪和行为反应，以积极情绪、行为方式配合治疗。

1.2.3合理情绪疗法的基本方法 RET的核心理论是ABC 理论[2]：A是诱发事件，B是对诱发事件的认知，C是情绪和行为反应

1.2.4 心理状态的评定方法

1.2.4.1 医院焦虑抑郁量表（ hospital anxiety and depression scale，HADS） 采用叶维菲等翻译的医院焦虑抑郁量表进行患者焦虑和抑郁情绪的筛查[3]。该量表由14个条目组成，其中7 个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。每条项目以0-3 分进行4级评分，总分各21分。量表推荐0-7分属无症状、8-10分属症状可疑、11-21分属存在症状。

1.2.4.2 重症监护经历量表（ intensive care experience scale，ICES） 患者重症监护经历越来越受研究者关注，研究发现这些经历体验是使得患者经历心理应激的重要因素[4]。本研究采用王克芳等研制的重症监护经历量表。量表的Cronbach's alpha系数为0.8，具有良好的信度和效度。量表含23个项目，分属5个纬度，分别是环境感受、技术体验、认知与感觉改变、人际支持需求、治疗与病情信息。每个纬度取因子分（ 纬度条目总分/该维度的条目数），因子分分值范围为1-5分，得分越高，患者在该纬度的不良经历越多。小于2分为经历尚可，2-2.5（不含2.5） 分为经历轻度不良，2.5-3.5（不含3.5）分为经历中度不良，3.5分以上为经历重度不良。

1.2.5心理状态的评估

由获得心理咨询师证书的护理人员在评估前使用统一的指导用语，采用统一量表每天对患者发放问卷调查，解释填写内容方法及注意事项，不加任何暗示，由患者自行填写后收回，不便填写者，根据患者意见由护士协助填写，护理人员不加任何暗示。

1.2.6 统计学方法

全部数据用SPSS 16.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料组间比较用x2检验，P

2 结果

2.1两组患者对护理工作满意度的调查（见表1）。

两组机械通气脱机后患者对护理工作的满意度无明显差异，可排除调查、护理人员不同对患者产生的心理影响差异。

2.1两组患者重症监护经历量表各维度评分的比较（见表2）。

两组患者的重症监护不良经历在环境感受及治疗与病情信息两个维度均存在中度不良经历，两组比较无明显差异（P>0.05），而在技术体验、认知与感觉改变和人际支持需求三个维度上干预组不良经历程度明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者不同时间段发生焦虑与抑郁情况比较，见表3。

两组机械通气脱机后患者8小时内焦虑、抑郁发生率无明显差异，而脱机后48-72小时对照组患者焦虑、抑郁发生率明显高于干预组，转出ICU病房后两组患者发生率均有所下降。

3 讨论

合理情绪疗法（ RET） 是美国心理学家埃利斯首创的一种心理治疗理论和方法，此理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可通过改变这些因素来改变情绪[5]。本疗法是一种相对短程、综合的心理治疗方法，适于治疗各种情绪问题，最基本的理论依据是非理性的信念、评价、解释和人生观是人类心理问题产生的根源[6]。合理的信念会引起人们对事物适当的情绪和行为反应，而不合理的信念会导致不适当的情绪和行为反应。合理情绪疗法就是以理性控制非理性，以理性思维（合理思维）方式来代替非理性思维方式，帮助人们改变认知，以减少非理性信念所带来的情绪困扰和随之出现的行为异常。

ICU机械通气患者在气管插管治疗前往往缺少心理准备，脱机后发现自己身上留置的各种管道，活动受限，自理能力下降，陌生的环境及四周密布的监护仪器和抢救设备，医务人员严肃的表情和紧张的工作气氛，使患者很容易意识到自己病情的严重性和危险性，从而产生焦虑或抑郁的情绪反应。该研究中我们在机械通气脱机后，对患者进行合理情绪疗法使患者提高对自身疾病的认知力，转变其认知观念，不断强化合理信念，缓解或消除患者的不良情绪和行为反应，从而以积极情绪、行为方式配合治疗。同时建立患者对护理人员的充分信任，降低ICU机械通气脱机后患者焦虑、抑郁的发生率和持续时间，改善患者的心理健康状况。机械通气脱机后患者于短时间内焦虑和抑郁发病率无明显差异，随着时间延长对照组发病率明显增高，而经过RET干预治疗患者ICU不良经历明显好转，焦虑和抑郁发病率明显下降。患者转出后可能不良经历在几个维度上都得到了改善，焦虑和抑郁的患病率有所降低。

综上所述，ICU 机械通气脱机后患者中的焦虑和抑郁症状发生率较高，其中在重症监护经历的人际支持需求、治疗与病情信息、认知与感觉改变等维度不良体验多的、病情严重的患者更易出现焦虑和抑郁状态。我科护理人员在与机械通气脱机后患者沟通的过程中，结合在临床中使用重症监护经历量表来调查患者住ICU 期间各维度的主观体验，定时评估患者的情绪反应，及时运用合理情绪疗法使患者获得感知现实的能力，树立战胜疾病的信心，能有效的减轻患者的负性情绪，主动配合治疗护理，从而降低气管插管患者ICU焦虑、抑郁的发生率和持续时间，进而全面改善患者的预后。

【参考文献】

1. 曲海丽， 杨丽娟， 韩玉萍， 刘照旭. ICU 机械通气患者焦虑抑郁状况及相关因素[J]. 山东大学学报（医学版） 2011，49（3）：94-98.

2. 郭念峰. 心理咨询师（三级）[M]. 北京： 民族出版社， 2011：132-133.

3. 叶维菲， 徐俊冕. 综合性医院焦虑抑郁量表在综合医院病人中的应用与评价[J]. 中国行为医学杂志， 1993，2（3）：17-18.

4. Granja C， Lopes A， Moreira S， et al. Patients' recollections of experiences in the intensive care unit may affect their quality of life[J]. Crit Care， 2005， 9（ 2） ： R96-109.

5. 中国心理卫生协会编写. 心理咨询师[M]. 北京： 民族出版社， 2005： 121-122.

6. 胡雄， 奈效祯， 付慧鹏. 理性情绪疗法治疗广泛性焦虑63 例对照研究[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2008，11（9）：45-46.