观察游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效

摘要：目的 研究分析对胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果。方法 研究中纳入70例胫骨骨髓炎骨缺损患者，均选自于2010年5月～2013年5月本院骨科收治的患者，所有患者均行游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗。结果 经治疗患者皮瓣全部成活，6例出现皮瓣远端皮缘坏死的患者，经换药处理后获得治愈，8例患者出现钉道感染，经抗生素治疗后获得控制。所有患者骨段滑移断端完全愈合，其中直接愈合52例，因骨运输远端骨端有纤维连接出现而作植骨术治疗者18例。结论 对胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗效果显著，值得临床重视。

关键词：胫骨骨髓炎骨缺损；游离皮瓣移植；骨段滑移技术；钉道感染

高能量损伤引起的小腿开放骨折在骨科临床中十分常见，一旦不能够做好早期的有效处理将会导致创伤性骨髓炎的发生。本文以在本院接受治疗的70例胫骨骨髓炎骨缺损患者为研究对象，探析游离皮瓣移植结合骨段滑移技术在其临床中的应用价值，先将研究情况整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究开展的时间为2010年5月～2013年5月，组中纳入的对象均为该阶段在本院接受治疗的胫骨骨髓炎骨缺损患者，共70例。其中男性患者54例，女性患者16例，患者年龄在20～47岁，年龄中位数为（28.60±1.40）岁，病程时间为7～35个月，平均病程为（15.20±2.15）个月。

1.2方法 所有患者术前均做好细菌培养和药敏试验，并给予14d左右的抗生素治疗，并注意根据患者的身体状况进行针对性改善治疗处理。

术中做彻底的清创处理，将局部贴骨瘢痕切除后截掉段端硬化、坏死骨，完全清除窦道部分骨质，直到可见骨端有血液渗出，将髓腔打通，并打通髓腔，将坏死组织、瘢痕组织和肉芽消除，使用生理盐水和双氧水冲洗创面，随后使用碘伏浸泡20min。重建外固定架（Orthofix），做好消毒处理后铺设无菌巾，按照术前设计固定度定价的螺钉置入部位[1]。经透视，在患者的小腿内侧放置支架，先在小腿远端的踝上和踝穴平行部位打入螺钉，调整小腿力线，纠正成角畸形、旋转等，随后经支架引导在膝下再打入一枚螺钉，使其与第一枚螺钉保持平行，虽有一次将第三枚、第四枚螺钉打入，在选择适宜的骨段将固定中间骨块的第五枚、第六枚螺钉，并锁定外固定支架。所有患者治疗期间均进行Ⅰ期截骨治疗，选择血运好、长度足够的干骺端行2cm的纵向切口[2]，随后使用摆锯作截骨护理，期间调整滑动杆，尽量保证两端截骨靠近、截骨后进行骨膜、皮肤缝合、按照术前的设计、术中测量情况进行股前外侧皮瓣游离，尽量保留血管蒂，缝合游离皮瓣于皮肤缺损的部位，保证皮瓣的动脉、静脉分别与受区的动脉和静脉吻合，同时明确股前外侧皮神经和受区皮神经吻合，最后于皮瓣下放置引流管。

2结果

经临床治疗，所有患者的皮瓣全部成活，其中出现皮瓣远端皮缘坏死者6例，经及时的换药处理后获得治愈，8例患者术后出现钉道感染，经抗生素治疗后获得有效的控制。其中70例患者获得随访，随访时间6～13个月，平均随访时间为（8.20±1.15）个月，骨搬运的时间在52～104d，平均时间为（72.88±2.30）d，患者骨段的滑移端获得全部愈合。直接愈合患者为52例，18例患者由于骨运输远端的骨端有纤维连接出现进行植骨手术治疗，去除外固定架之后，无成交畸形和二次骨折发生，平均骨愈合时间为（47.56±3.10）w，未见感染病例发生。

3讨论

一般临床认为创伤性骨髓炎难以获得治愈主要是局部软组织缺血、瘢痕化、死腔和死骨等引起的，故切除病灶周围的死骨、缺血软组织、硬化骨等和再通骨髓腔是其临床治疗的关键。

在医疗技术逐渐进步的同时，游离组织移植修复软组织缺损在临床中获得广泛应用，具备充沛血液供应的软组织不但能够有效的控制感染，对骨折愈合也具有重要的意义。治疗中行股前外侧进行皮瓣切取的面积较大，可以同时携带部分股外侧肌肉进行死腔充填，对于纠正组织的低氧、缺血症状和改善局部血液循，提高抗生素的局部药物浓度具有重要作用[3]。创伤性骨髓炎具有局部骨贴瘢痕的特点，且血管脆弱，能够进行吻合的血管与组织缺损区的距离较远，然而，股前外侧皮瓣血管的解剖变异小，有助于在质地优良的软组织上安置吻合口，甚至可以进行股动脉端侧吻合，有助于降低术后血管危象的发生率。

创伤性骨髓炎患者临床治疗的关键是彻底消除硬化的坏死骨，传统临床中担心会加重患者的重骨缺损，进而不能够彻底清除创伤，疗效不明显。骨架牵拉手术治疗中无需担心取出死骨后悔增加肢体短缩或骨缺损等问题，有效的增加了患者的创面清洁度，使得其感染情况获得显著控制[4]。Ⅰ期清创治疗同时进行Orthofix重建治疗，可有效的将大段坏死骨质去除，对于解决骨感染具有重要意义，治疗同时进行干骺端截骨处理，进行游离组织结合骨段滑移治疗，有效的确保了骨断端的软组织覆盖，可一次性的解决患者的软组织和骨问题，减少手术治疗的次数，可避免感染再次发生。

参考文献：

[1]张延琴，全伟，张婷，等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理[J].护士进修杂志，2014，10（7）：634-636.

[2]陈宏峰，王亮，甄相周，等.同侧带蒂腓骨转移治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：25-28.

[3]余凯，杨晶，杨广忠，等.Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择[J].中国组织工程研究，2014，11（4）：577-582.

[4]樊建新，许景红，王东学，等.吻合血管蒂游离腓骨肌皮瓣移植并植骨治疗胫骨骨髓炎骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1218-1219.