中西医结合治疗混合痔98例临床疗效分析

【摘要】目的观察中西医结合治疗混合痔的临床疗效并对其进行探讨从而寻找更加完善的混合痔疗法。方法随机选取我院2010年1月至2011年1月收治的肛肠科混合痔患者98人，将其平均分为两组，一组为观察组，另一组为对照组。两组患者均采用手术治疗，不同的是观察组患者术后给予中药汤剂坐浴治疗。对比观察组与对照组的患者恢复情况。结果观察组患者的治愈率、恢复时间以及恢复过程中的疼痛评分都明显好于对照组。结论中西医结合治疗混合痔的临床疗效良好，对促进混合痔患者康复痊愈有着极大的帮助，值得在临床上推广使用。

【关键词】中西医；结合治疗；混合痔；临床疗效

混合痔是在人群中发病率极高的肛肠科临床常见疾病之一。由于痔核内外静脉丛曲张、括约肌间沟消失，使内痔和外痔形成一整体，如此而形成的混合痔给患者带来了较大的痛苦。引发混合痔的原因有很多，其中主要的原因有饮食、排便习惯和年龄。其临床表现主要有痔块脱出、便血、痉痒、疼痛以及局部分泌物等。由于该病的特殊病理，使得该病的女性发病率高于男性，其中中老年妇女是该病的高发人群。医学界对于混合痔的治疗方法有很多，手术方式也是各不相同，但是环状混合痔手术在痔手术中难度比较大，并且术后的并发症和后遗症比较多，如狭窄、肉芽增生、皮赘残留、创面延迟愈合、伤口疼痛、粘膜外翻、水肿等。经过我院多年在实践中得到的经验，采用中西医结合的方法来治疗混合痔在临床上取得的疗效成果比较显著，也得到了医学界的认可和普遍推广。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取了我院2011年1月至2012年1月收治的98例肛肠科混合痔患者，按每组49人将其随机平均分为两组，其中一组作为对照组，另一组作为观察组。对照组患者男19人，女30人，年龄21-75岁，平均年龄48.3岁，其中21-31岁的4例，32-41岁的11例，42-51岁的17例，52-61岁的13例，62-71岁的3例，72-75岁的1例，单个混合痔18例，多个混合痔22例，环状混合痔9例。观察组患者男18人，女31人，年龄21-77岁，平均年龄47.9岁，其中21-31岁的4例，32-41岁的13例，42-51岁的18例，52-61岁的9例，62-71岁的3例，72-77岁的2例，单个混合痔14例，多个混合痔24例，环状混合痔11例。

1.2诊断标准

1.2.1两组患者诊断均参照1996年6月中国中医药出版社出版的《中西医临床肛肠病学》，诊断依据①便血及部肿物，可有坠胀，异物感或疼痛。②可伴有局部分泌物或搔痒。③肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

1.2.2中西医结合辨证分型根据我院多年的临床实践，结合选出的98例混合痔患者，制定混合痔辨证分型如下：

1.2.2.1风伤肠络型临床病象：大便带血，便时滴血或喷射状出血，色鲜红。疼痛或搔痒，舌红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：饮食不节，过食辛辣、醇酒等，以致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气，结滞不散，筋脉横解而生痔。

1.2.2.2湿热下注型临床病象：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：过食肥甘，厚味及辛辣酒醴之品，致脏腑功能失调，湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气，结滞不散，筋脉横解而生痔。

1.2.2.3气滞血瘀型临床病象：肛内肿物脱出，甚成嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

证候分析：长期便秘，引起气血纵横，浊气瘀血流注，瘀血浊气，结滞不散，筋脉横解而生痔。

1.2.2.4脾虚气陷型临床病象：下坠感，痔核脱出，需用手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，神疲乏力，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

证候分析：病程日久致气虚，气虚下陷不能摄纳则痔核脱出。

1.3中西医结合治疗方案

1.3.1手术治疗①消痔灵注射，痔外剥内扎术；②PPH术（痔上粘膜环切吻合术）：适用于Ⅱ、Ⅲ期混合。对于手术适应者可采取手术治疗，患者进行常规检查后，在手术当天对患者进行灌肠通便处理，然后先给予患者局麻或者腰麻，根据具体情况再采用外痔剥离切除、内痔结扎的方法进行手术治疗，或者痔PPH术（痔上粘膜环切吻合术），痔PPH术（痔上粘膜环切吻合术）操作完成后如发现肛缘仍然有外痔突出可以行修剪缝合，处理完毕后进行敷料包扎固定。

1.3.2中西医结合非手术治疗①熏洗法：用痔灵洗剂（本院协定方）60ml，冲开水1500ml坐浴，每日1-2次，每次5-10分钟。②敷药：肛安软膏、黄连润肌膏等敷于处。③塞药：肛泰栓、太宁栓等塞入肛内。④中成药口服：痔康片、致康胶囊等。⑤中药辨证治疗。

1.3.3术后处理①术后保持大便通畅，可服润肠灵口服液（本院协定方）100ml每晚口服1次；或槐花10g、黄芩5g、葛根5g每日一剂，用沸水冲泡，当茶饮；术后口服槐角丸或者致康胶囊止血。②术后每次排便后用痔灵洗剂坐浴5-10分钟，随后外涂敷黄连润肌膏、肛安软膏，肛内塞入肛泰栓、太宁栓等。③术后疼痛可使用戴芬，度冷丁等镇痛。④术后酌情使用抗生素及中医辨证分型治疗。⑤术后排尿困难可热敷下腹部、导尿或针灸

1.4疗效评估

1.4.1①风伤肠络型以便血鲜红，脉浮为辨证要点，治以清热凉血风，配合消痔灵注射，疗效良好。②湿热下注型以肛内肿物外脱，可自行回纳，灼热为辨证要点，多手术治疗，术后脏连丸加减，消除切口水肿。③气滞血瘀型为我科常见急症，以手术治疗为主，术后疼痛可用止痛如神汤加减。④脾虚气陷型使用PPH术（痔上粘膜环切吻合术）治疗疗效良好，中医补气升提改善术后坠胀症状。

1.4.2疗效判断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病症诊断疗效标准》具有以下特点①治愈：症状消失，痔消失。②好转：症状改善，痔缩小。③未愈：症状、体征均无变化。④远期疗效标准：治愈后随诊2-3年，检查原手术部位未见复发。

1.5统计学分析对所得全部数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计数资料比较采用t检验，当P

2结果

对照组治愈43例，好转5例，还有一例行便时大出血，后经中西医结合治疗痊愈，术后住院时间最长35天，最短11天，其中11-19天19例，20-29天21例，30-35天9例。观察组治愈49例，术后住院时间最长30天，最短8天，8-15天22例，16-23天20例，24-30天8例，见表1。

3讨论

混合痔是常见病、多发病，占本科住院患者排序第一位，该类患者住院后希望尽快手术治疗，采用中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：①宣传不到位，使患者缺乏对中医知识、中医治疗效果的了解，认为中医治疗效果不够确切、见效较慢、中药较贵、中药饮片服用不太方便等。②现代医师过于依赖西医的手术治疗方法，而逐渐忽视了中医传统的内外结合治法在本专科的经验和优势。③中医治疗率有待提高，辩证准确率及辨证施治有待加强，中医从业人员数亦有待提高。

为了进一步发挥中医药治疗混合痔的作用，增强其疗效，我科提出如下解决措施和思路：①加大宣传力度，发掘中医治疗优势，拿出更好的方法、更好的效果，说服患者、取得患者配合，使广大患者乐于接受中医治疗。同时也要看到有些证型的疾病保守治疗存在明显不足，需要配合现代医学及时有效治疗。②充分应用本科协定方，协定方具有医师开具及患者使用方便、疗效好等优点。

我们认为混合痔患者术后采用中医疗法对提高该病的治愈率并减轻术后并发症、缩短患者恢复时间、减轻患者疼痛等方面有着良好的疗效，中西医结合疗法治疗混合痔的方法值得在临床上大力推广。

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