关于水中分娩的浅析

【摘要】分娩时的疼痛是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一，是每一个产妇都无法回避的痛苦。现代的年轻妈妈由于条件的优越、娇生惯养，对于疼痛忍受能力差、怀孕期间通过各种途径接受了有些不良的分娩经历的影响，担心分娩过程中会出现对婴儿不利的影响。因此会选择既安全又疼痛小的分娩方式，导致剖宫产率不断飙升。国内外先后开展创新了各种分娩镇痛方式：如针刺麻醉镇痛、硬膜外神经阻滞麻醉镇痛、耳穴按压镇痛法等，但都是倾入性的、药物性的麻醉方式。可能会造成产妇新的疼痛，甚至会引起不良后遗症，如神经损伤等。水中分娩以其特有的纯自然、非药物性、无创伤镇痛的特点成为现代分娩的新的研究方向，目前随着研究的不断深入，在国内外应用范围越来越广。

【关键词】分娩方式；水中分娩；研究

【中图分类号】R714【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0339-02

1 水中分娩的发展史

自1805年法国实行首例水中分娩至今，该技术已在150个国家得以应用。水中分娩是Embry首次使用[1]。Chzrkovsky自1963年开始实践水中分娩，他认为水中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害，反过来提高心灵感应能力，但目前尚未有研究支持他的假说。Odent被认为是近代提出水中分娩的第一人[2]。1975随着Leboye的《无暴力的分娩》的出版，人们对水中分娩的认识发生了彻底的变化。Leboye认为水中分娩给新生儿提供了最理想的出生环境――安静、祥和而又被婴儿所熟悉[3]。20世纪80年代后期，美国妇产科医生迈克尔・罗森彻尔在美国开始首家水中分娩中心，很受产妇欢迎。1992年英国颁布了有关使水中分娩更加规范化的文件，以确保为选择了水中分娩的产妇提高优质服务。在英国，水中分娩的的新生儿的数量比其他国家都多，超过半数的分娩中心设有专用的分娩水池。在瑞士Cantonal医院产科中心，水中分娩率已经达到40～50%。中国台湾地区自2000年开展水中分娩[4]。2003年3月1日，上海市长宁区妇幼保健院开展了中国首例水中分娩。据金皖玲报道[5]新生儿在水中分娩，母儿结局良好。水中分娩在中国的成功实施,无疑打破了几千年来传统的仰卧分娩的观念,并冲破了中国人关于生孩子忌水的传统观念。

2 水中分娩的应用

2.1 水中分娩的适应症和禁忌症：适应症：国外水中分娩几乎包括所有能够阴道分娩者，包括双胎、巨大儿、臀先露已不被列为禁忌。禁忌症[1]：头盆不称、糖尿病、心脏病、先兆子痫、前置胎盘、软产道裂伤、急性胎儿窘迫、母亲神经症等。我国开展时间较短，为确保母婴安全，适应症相对较少，禁忌症相对较多。参照施华芳[6]报道主要禁忌症有以下几方面：产妇发热、患血源性传播疾病如风疹、乙型肝炎或丙型肝炎、HIV感染等；皮肤感染、胎心基线异常、阴道出血量过多、胎心需要持续监护、产妇需要应用催产素、有难产史、剖宫产史、臀位以及其他胎位不正、巨大儿、羊水胎粪污染。

2.2 水中分娩的程序：据国内甘肃省妇幼保健院报道[7]参考程序如下：①产妇入院后条件符合者，由助产师进行产前宣教，向孕妇及家属解释水中分娩过程及可能发生的并发症，签订水中分娩知情同意书，②宫口开大4cm后进入产房，给予开塞露40ml纳肛，清洁肠道，行阴道检查。了解胎方位、胎心变化和羊水情况，排除头盆不称和胎儿窘迫情况。③入水后由家属及助产士陪伴，不断给予心理支持，每隔10～15min，多普勒听胎心1次，直至胎儿娩出。④孕妇可采取自由，宫缩时用37℃～38℃的水喷洒腹部，以减轻疼痛。⑤第二产程指导孕妇正确使用腹压。⑥胎儿娩出后立即抱出水面，轻轻放至产妇胸腹部接触。⑦产妇出水池并送至产床，断脐后处理脐带。注射催产素，待胎盘娩出后检查软产道，如有裂伤，常规缝合。⑧分娩结束后清洁分娩池并消毒后备用。

2.3 水中分娩的条件：实行水中分娩的硬件设施：单间层流空气净化的产房内设有淋浴设施和特制的固定式浴缸，长1.8m,宽1.24m，高0.66m，浴缸内水温保持在35℃～37℃，夏天可控制在32℃～33℃，浴缸内设有音响设备[8]。 在水中分娩的过程中，要求室温在21℃左右，室内光线要柔和，播放一些悦耳动听的轻音乐，以缓解产妇的紧张情绪，消除产妇的恐惧心理。分娩池中水应经过消毒，无菌、无病毒，成分模拟羊水，如PH值、比重、离子成分等。

3 水中分娩的特点

3.1 缓解疼痛、放松身心：分娩过程中所产生的疼痛是由于宫缩时子宫暂时缺血缺氧，子宫韧带及腹膜受到牵拉，其感觉由人体背部的神经传递至大脑，发射出疼痛。水中分娩中浴缸内的水流可温和地按摩产妇腰背部肌肉和背俞穴，可以放松紧张的肌肉，消除疲劳。产妇躺在适宜的温水中会感到身心放松，最重要的是减少了儿茶酚胺的释放，同时减少致痛物质的传递。缓解了产妇焦虑紧张的情绪，使肌肉放松，同时可以提高产妇的痛阈值和产妇对疼痛的耐受力。温热的按摩水流刺激垂体腺分泌B内啡肽，B内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力。国外学者报道水中分娩能使产妇肌肉、神经放松，有效地减轻分娩疼痛，减少分娩时镇痛药物的使用，改变助产模式[9-11]。叶宁[12]认为水中分娩在客观上宫缩疼痛压力减轻33%，产妇疼痛感觉减少比实际减少的多17%。水中分娩疼痛强度降低，舒适度提高。张红利[14]报道18例水中分娩的产妇自觉疼痛减轻、感觉舒适，情绪稳定且无一例需要镇痛药物。董淑筠分析结果水中分娩组产妇入水后疼痛分级较入水前明显降低，药物镇痛率明显降低[15]。而也有学者对11个研究进行meta系统分析时显示水中分娩并不能降低医用镇痛使用率[13]。

3.2 便于活动、促进产程：由于水的浮力，产妇在水中可自由活动，选择适合自己的分娩：仰卧、侧卧、半卧、蹲位、半跪等。浮力可减轻产妇心肺的压迫，温热的按摩水流使机体的新陈代谢增加，帮助清除堆积的肾上腺素和新陈代谢废物。而且帮助储存在肝脏和脾脏中的血液进入血液循环，使重要器官的血液增加，营养供应充足，器官的功能的提高。温水还可使产妇肌肉松弛，消耗能量减少，将更大的能量用于子宫收缩。同时催产素分泌增加，有利于宫颈扩张，促进产程进展，缩短分娩时间。蔡红霞等[16]研究认为水中分娩第二产程明显少于传统分娩。李志彬[17]认为水中分娩的活跃期时间明显少于传统分娩，但第二产程比较差异无统计学意义。而高琦的研究则显示水中分娩并不会缩短产妇第一产程和第二产程的时长[13]。

3.3 减少会阴裂伤：水中分娩还有一个优点，就是可以减少会阴的重度裂伤。国内学者对水中分娩会阴裂伤的因素有一定的研究，如产程、入水时间、水中时间、新生儿体重、会阴伸展及弹性、产力等。有学者发现分娩池的不同深度对会阴裂伤有影响。在水深20～25cm的分娩池中分娩达到Ⅱ度裂伤占41.9%，在40～45cm的分娩池中分娩达到Ⅱ度裂伤占14.8%[18]。李志彬等[19]研究发现针对不同身高的助产士采用不同的会阴保护手法，可降低会阴撕裂程度。他认为对于身高在162cm以上者应采用传统保护方法，而身高在155cm以下，应选托肛保护方法。董淑筠等认为不同的入水时间与会阴裂伤程度有关，研究表明宫口开4～6cm入水的产妇会阴完整及Ⅰ度裂伤高于Ⅱ度裂伤，7～9cm入水易发生会阴裂伤。宫口开全后入水，会阴裂伤程度可能与产妇控制产力有关[20]。吴建荷进行的对照研究显示115例水中分娩，其中会阴完整者7例，Ⅰ度裂伤72例，Ⅱ度裂伤36例，无会阴Ⅲ度裂伤[21]。

3.4 减少感染：水中分娩池水有较高的细菌污染率，但有研究表明并未增加母婴感染。缪士霞等[22]报道水中分娩组6例新生儿咽拭子阳性，其中3例细菌和分娩缸水培养的细菌一致3例不一致。她认为新生儿咽拭子的细菌可能来源于产道等其它途径，而与水中分娩无直接联系。保持池水清洁，池水一旦被羊水、血液、小便等污染要及时换水，整个分娩过程换水2～3次，可根据需要增加换水次数，金丽华的研究中产妇分娩时17例换水2次，5例换水3次[23]。施华芳报道[6]为抑制微生物的生长，浴盆应采用高效消毒剂喷洒，或将浴盆中放满热水再放两杯漂白粉，然后将水放掉，并再次用干净水冲洗。浴盆周边部分需定期进行细菌培养，每个月应对浴盆和喷头进行细菌培养一次。但是否对助产人员的感染问题值得关注。

3.5 新生儿的预后：王慧艳对52例新生儿分析后发现水中分娩组新生儿入新生儿室治疗率高于传统分娩组，但对母儿未见不良结局。并且52名新生儿耳拭子培养均为阴性。脐动脉血气分析结果均在正常范围内[24]。因此表明只要严格掌握适应症，遵守操作流程，遵守无菌操作的原则，助产得当，水中分娩对新生儿是安全的。

3.6 值得探讨的问题：胎儿娩出后在未断脐前即可进行实质性母婴皮肤接触，增进母婴的感情交流。是否会增加母乳的分泌，提高母乳喂养率，尚有待研究。同时是否降低产后抑郁症的发生率也值得探讨。

4 小结

综上所述，与传统分娩相比，水中分娩使分娩过程更加人性化。能有效地降低会阴侧切率，减少感染，减轻疼痛。同时对产妇及新生儿来说是安全的，值得提倡，这也与世界卫生组织号召的降低剖宫产率大力推广产妇阴道分娩，减轻分娩疼痛相一致。但水中分娩在国内刚刚起步，例数不多样本量有限，需要积累更多的病例。至于其它方面尚需更多研究进一步证实。

参考文献

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