肥胖症的营养治疗

治疗原则

肥胖治疗必须坚持足够时间，持之以恒地改变原有生活、饮食习惯，长期地控制能量的摄入和增加能量消耗，彻底纠正其能量代谢入超。保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入能量与消耗间的负平衡状态。并持续相当时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。控制饮食和增加体力活动，是取得疗效和巩固疗效的保证。

控制能量和增加消耗是现阶段肥胖的基础治疗，如只增加体力活动而不控制饮食，其所增加的能量消耗就极易从饮食摄入上获得补偿，也就难达到减肥目的。反之，如不增加体力活动而只是控制饮食能量，患者则将不可避免：①长期忍受十分严重的饥饿感及其他心理负担；②会发生组织蛋白较多丢失，有损于健康；③原已较低基础代谢率将会变得更低。以致对体质带来更为有害影响。故常难坚持下去，于是治疗也就以失败而告终。

在控制饮食同时，适当增加活动，可改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢失和增加其合成，有利于机体正常氮平衡的维持。

营养治疗方法

限制总能量能量限制要逐渐降低、避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。辅以适当的体力活动，增加能量消耗。成年的轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0 kg为宜，即每天减少0.53～1.05 MJ（125～250 kcal）能量来确定每天3餐的标准。而成年中度以上肥胖者，每周减体重0.5～1.0 kg，每天减少能量为2.31～4.62 MJ（552-1104 kcal），应从严控制。每人每天饮食中应尽量供给能量4.20 MJ（1000 kcal），这是可以较长时间坚持最低安全水平。此外，推荐的饮食疗法可分为如下3种类型。

节食疗法每天摄入能量为5.02～7.52 MJ（1 200～1 800 kcal）。

低能量疗法每天摄入能量为2.51～4.18 MJ（600—1 000 kcal）。

极低能量疗法每天摄入能量在0.84～2.51 MJ（200—600kcal）。

适量蛋白质肥胖因摄入能量过多，过多能量无论来自何种能源物质，都可致肥胖，食品蛋白当然也不例外。同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，故对采用低能量饮食中度以上肥胖者，蛋向质提供能量占总能量20%-30%为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。

限制脂肪过多摄入脂肪可致酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪供给量，尤其需限制动物脂肪。因在肥胖时，脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多，常易致脂肪肝、高脂血症及冠心病等并发症。此外，饮食脂肪高易饱腻，使食欲下降。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪应控制在总能量25%-30%。

限制碳水化合物碳水化合物饱腹感低，可增加食欲。中度以上肥胖者可有食欲亢进，且低能量饮食中碳水化合物比值仍按正常或低于正常要求给予，则患者难以接受。此外。为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化合物供给应控制在占总能量40%～55%为宜。碳水化合物在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入简单糖后，更容易以脂肪的形式沉积，故对含简单糖食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食品纤维可不加限制。凡食品纤维多的食品可适当多用。每人每天食品纤维供给量≥12 g为宜。

限制食盐和嘌呤食盐能致口渴和刺激食欲，并能增加体重。多食不利于肥胖症治疗，食盐3～6 g/日为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤动物内脏应加以限制，如动物肝、心、肾等。

烹调方法及餐次宜采用蒸、煮、烧、氽、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食品含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。进食餐次应因人而宜，通常为3～5餐/日。

其他必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进食蔬菜。蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食品应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食。

饮食注意事项

适量蛋白质按标准体重计算，蛋白质≥1g/kg，可适当增加至100g/日左右，甚至更高。

增加蔬菜供给碳水化合物150～200g/日，其中主粮150～200 g/日，可适当增加含糖低的蔬菜，以减少饥饿感。必要时先吃些蔬菜，再开始进食正餐。

烹调用植物油应选用含不饱和脂肪酸高的素油，有利于降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化，如豆油、玉米油、芝麻油、花生油、米糠油、菜籽油等；忌动物脂肪如，猪油、牛油、肥肉等。

增加食品纤维饮食中适量增加食品纤维，如麦麸制成的麸皮面包、海藻多糖中的褐藻酸钠、果胶。麦麸、甜菜屑等可降低血脂及减少糖的吸收，通利大便，减少钠及水的潴留，起减肥作用。

限制零食和糖果零食、糖果和糕点，含简单糖高的干果、水果均应限制。

戒酒因每1 ml纯酒精可产热29.3kJ（7 kcal）左右。以下为100 ml常见酒类酒精含量：北京二锅头65%、加饭酒18%、鲜啤酒3.1%～3.5%、红葡萄酒14.4%、白葡萄酒含12%、苹果酒15%、白兰地40%；啤酒含酒精量最少，但若饮量多，产热仍不少，须严加控制。

增加运动量合理饮食对减肥相当重要。但须与运动相结合，才能收到更大效益。