肥胖病的治疗

【关键词】 肥胖病 治疗

对轻、中度肥胖症在其他减肥疗法失败或对西药不能接受者，可选用中药治疗，对重度肥胖症先采用西药减肥，并配合中药治疗，有望进一步增强减肥效果。

（一）脾虚湿阻

形盛壅肿，乏力，自汗，少气懒言，动辄气喘，身困肢肿，头重如裹，胸满痞塞，腹胀纳呆，尿少或有腹泻。舌质淡红，苔薄腻，脉濡或沉细。

（二）痰湿内盛

气短胸闷，嗜睡懒动，体胖，肢体困重，头晕目眩、头重，胸腹满闷，纳呆呕恶，头重如裹，便溏，或烦躁，口苦，食欲亢进，或伴妇女不孕，闭经。脉沉苔腻，舌质胖淡，苔白腻或黄腻，脉缓或弦滑。

（三）胃热湿阻

多食，消谷善饥，形体肥胖，面色红润，口臭，口渴喜饮，大便秘结。舌红苔薄黄，脉滑数。

（四）肝郁气滞

情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头昏胸闷，大便干结。舌质红，苔薄，脉弦。

（五）气滞血瘀

肥胖，胸胁痞满，面色晦暗，口苦心烦；甚则心胸憋闷，妇女月经不调，经闭不孕或经前乳胀，大便偏干，失眠多梦。脉弦细，舌苔白或薄腻，苔黄厚，舌质暗红或紫暗，脉弦滑或弦细。

（六）阴虚内热

肥胖，头昏眼花，头胀，头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热。舌尖红，苔薄，脉细数微弦。

（七）脾肾阳虚

肥胖并兼有自汗，气短，动则气喘，畏寒肢冷，疲乏无力，腰酸腿软，脱发，足跟疼痛，阳痿阴寒，大便次数增多或次数正常而便溏。苔白，舌质淡红，舌体胖大，脉沉细无力。

（1）脾虚湿阻

治法：健脾益气，化湿消肿。

方药：六君子汤加味。党参15 g，白术15 g，茯苓30 g，半夏9 g，陈皮9 g，炙甘草6 g，泽泻12 g，猪苓12 g，桂枝6 g，炒莱菔子15 g，生姜3片，大枣3枚。

脾虚湿阻是最常见的一种单纯性肥胖症的证型，不仅在患者人群中所占比例较高，而且也可以见于包括继发性肥胖症在内的各种类型肥胖症。其中又有痰湿偏重或脾虚为主之分。以肥胖为主者大多以痰湿为主，治疗常以化痰燥湿为主，辅以健脾。待体重下降后再以条理脾胃为主。本型多见于中老年肥胖病人，犹以妇女多见。治疗上以健脾利湿为主，佐以宣肺、补肾、疏肝。脾虚湿阻型属于虚实夹杂，本虚标实，寒热偏胜不明显，但脾为太阴，湿属阴邪，故本型仍当按阴证治疗，选药以温热药为主，所谓太阴湿土，得阳自运。

（2）痰湿内盛

治法：健脾助运，化痰除湿。

方药：二陈汤合泽泻汤加减。陈皮15 g，半夏9 g，茯苓30 g，菖蒲20 g，远志10 g，泽泻12 g，冬瓜皮15 g。

若痰浊郁久化热，可出现痰热内扰，如烦躁、口苦、食欲亢进，舌红苔黄厚腻，治以清热涤痰法。选用导痰汤加减。

方中二陈汤健脾化痰；泽泻清热利湿；菖蒲、远志化痰开窍；冬瓜皮淡渗利湿。诸药合用去痰利湿，脾运复常。此型多因多食肥甘厚味，炙膊醇饮，损伤脾胃，湿热内生，膏脂瘀积，故形体肥胖。

（3）胃热湿阻

治法：清胃泻火，佐以通腑。

方药：泻黄散加减藿香9 g，防风9 g，栀子9 g，石膏9 g，甘草9 g，生地9 g，丹皮9 g，夏枯草9 g，苡米仁12 g，厚朴9 g。

此型多见于青少年、孕妇及产后发胖者。多见于超重和轻度肥胖者，尤其以获得型单纯性肥胖症多见。一般患者起病年龄在20～40岁，由于营养过度而引起。治疗上以清热利湿为主，佐以健脾疏肝，或宣肺通腑，药物治疗上也选择清宣、汗下之品为主。从预后看，湿热壅盛的多为纯实无虚之人，病情较轻，经调整饮食起居，加强运动，以清热、疏利、化湿、通腑，病可痊愈；如为脾虚湿阻转化而来的，应该佐以健脾，病程会相对长一些，治疗效果会差一点。在单纯性肥胖症中，胃热湿阻型较为常见，也较为好治，预后佳。但是失治误治，则易变生他病。

（4）肝郁气滞

治法：疏肝理气、养阴泄热。

方药：疏肝饮加减。柴胡9 g，郁金10 g，砂仁10 g，白术12 g，大黄10 g，枳实9 g，丹皮9 g，莱菔子15 g。

方中柴胡、郁金疏肝理气，砂仁、白术、枳实理脾散郁；丹皮清肝泄热，大黄清热通腑，莱菔子下气散痞。诸药合用清肝泻热，理气化瘀。该型患者多由肝郁起病，多见于更年期肥胖，女性多于男性。

（5）气滞血瘀

治法：疏肝理气、活血，化痰消肿。

方药：丹栀逍遥散加味。丹皮9 g，当归12 g，柴胡9g，白术12 g，茯苓15 g，甘草6 g，薄荷3 g，桃仁9 g，红花9 g，紫草9 g，龙胆草12 g。

气滞血瘀型肥胖症，多见于病程较长的患者，尤其，体质型肥胖多见，由于本型的特性，女性患者多于男性。患者年龄一般在20岁以上，儿童少见。治疗以行气活血为主，可以燥湿化痰，若有脾虚可佐以健脾补气。这一类型的肥胖大多病程很长，经常并发其他病变，如痛风、胆囊炎等，女性常常有月经不定期，甚至闭经。所以该型治疗上必应兼顾并发症，治愈较为困难。

（6）阴虚内热

治法：滋阴降火，补肾消肿。

方药：知柏地黄汤加味知母9 g，黄柏9 g，生地12 g，山药12 g，山萸肉15 g，泽泻12 g，茯苓15 g，丹皮9 g，栀子9 g。

阴虚火旺型的肥胖患者多见于中度以上肥胖，尤其以老年患者多见，常常并发糖尿病，或者是容易引起糖尿病，一般患者年龄在40岁以上，病程较长，逐渐由他型转化而来，肥人之本质是痰浊壅盛，对于本型来说，突出的矛盾是阴虚火旺，但是其基本矛盾没有变化，仍然是痰湿壅盛，只不过首先需要解决的矛盾是阴虚火旺。痰湿是阴邪，当用温燥药主之，而温燥药又耗伤阴液；阴虚火旺应当滋阴降火，当用苦、甘、寒之品主之，滋阴则助湿，甘寒则生痰。因此对于本型的治疗是一个比较困难的过程，应当分清主次，辨明缓急，使滋阴不助湿，利湿不伤阴，一般来说治疗上以滋阴清热为主，可佐以健脾化痰。

（7）脾肾阳虚

治法：温肾壮阳，健脾化湿。

方药：右归丸加减。熟地20 g，山药15 g，山萸肉15 g，杜仲9 g，黄柏9 g，菟丝子12 g，鹿角胶12 g，当归12 g，茯苓15 g，丹皮9 g，泽泻9 g，党参12 g，车前子12 g。

此型多见于肥胖病合并糖尿病、冠心病、高血压病及一些症状性肥胖病人，如甲状腺功能低下症等。脾肾两虚型肥胖，多见于中度以上肥胖患者，尤其以中老年患者多见，而单纯性肥胖症和继发性肥胖症均可见到此证。治疗上以补益阳气为主，气虚则补脾气为主，阳虚则补肾阳为主，可事半功倍，同时本型也可能见到诸藏之阳气亏虚，可稍加兼顾，药物治疗上也选择温热之品，如果气虚引起血虚，阳虚引起阴虚，可以稍加补血和补阴之品。这一类型的肥胖多为渐进性发展，若患者素体阳虚，应当早日顾护脾阳，忌用生冷和加强锻炼，以生发阳气。但是这一类型患者多为年事已高，好静恶动，久坐久卧则伤气，又兼之肾气渐衰则成脾肾气虚，湿邪久困，渐累及阳，成脾肾阳虚，预后欠佳。

参 考 文 献

[1] 裴海成,刘志民,邱明才,贾伟平,实用肥胖病治疗学[精装].人民军医出版社;第1版(2006年4月1日).

[2] 梁勇才,肥胖病防治实效方.化学工业出版社,2006年1月.