神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清超敏C反应蛋白和白介素—6水平的影响

【摘要】1.1 一般资料 选取的70例急性脑出血患者均为2010年7月～2013年8月我院ICU住院病例。纳入标准：均符合第四届全国脑血管病会议制定急性脑出血的诊断标准[5]，并行头颅CT或MRI检查确诊...

[摘要] 目的 探讨神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素（IL）-6水平的影响。方法 70例急性脑出血随机分为观察组和对照组，均予以控制颅内压和血压、止血、预防感染、营养脑细胞及保持内环境平衡等常规治疗。观察组加用神经节苷脂针；对照组加用胞磷胆碱钠针，连用2周。 结果 治疗2周后，观察组患者临床总有效率明显高于对照组（χ2=5.29，P

[关键词] 急性脑出血；神经节苷脂；超敏C反应蛋白；白介素-6

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0050-03

急性脑出血在脑血管病中病死率和致残率都很高，严重时可危及患者生命，近年来由于人口老龄化及饮食结构的改变，急性脑出血的发病率及死亡率呈逐年上升趋势[1]。急性脑出血的病理生理机制十分复杂，近年来研究发现炎症反应在脑出血后继发脑损伤中起重要作用[2]。神经节苷脂是一种兴奋性氨基酸受体阻滞剂，治疗急性脑出血具有较好的疗效及安全性，但其治疗脑出血的机制尚未完全研究明了[3，4]。本研究旨在观察神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效、安全性及其对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素（IL）-6水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取的70例急性脑出血患者均为2010年7月～2013年8月我院ICU住院病例。纳入标准：均符合第四届全国脑血管病会议制定急性脑出血的诊断标准[5]，并行头颅CT或MRI检查确诊。排除标准：（1）病情危重发生深昏迷、外伤性颅脑出血及脑疝形成患者；（2）动脉瘤或脑血管畸形破裂出血患者；（3）严重糖尿病、遗传性糖脂代谢异常、脑干功能衰竭患者及凝血机制障碍。采用数字表随机将患者分为观察组（n=35例）和对照组（n=35例）。两组性别构成、年龄分布、发病时间、估计出血量和出血部位等差异不明显（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予以控制颅内压和血压、止血、预防感染、营养脑细胞及保持内环境平衡等常规治疗。观察组患者加用神经节苷脂针（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，规格：20 mg/2 mL）60 mg静滴，1次/d。对照组患者加用胞磷胆碱钠针（北京四环科宝制药有限公司，规格：0.25g/支）0.5mg静滴，1次/d。两组疗程均为2周。观察两组患者治疗后的临床疗效及安全性，并比较两组患者血清hs-CRP和IL-6水平的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 血清hs-CRP和IL-6水平的检测 取空腹静脉血3～5 mL，2000 r/min 4℃离心20 min收集血清于-70℃冰存。采用胶乳增强免疫比浊法（试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供）测定血清hs-CRP水平，采用双抗体酶联免疫法（试剂盒由Roche公司提供）测定血清IL-6水平。

1.3.2 临床疗效评估[5] 根据治疗后神经功能缺损评分下降率进行疗效评估，其中下降率91%～100%为基本痊愈，下降率46%～90%为显著进步，下降率18%～45%为进步，下降率

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗后疗效的比较

治疗2周后，观察组总有效率为94.29%，明显高于对照组的总有效率74.29%（χ2 =5.29，P

2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较

对照组患者治疗过程中发生不良反应2例，均为恶心；观察组患者治疗过程中发生不良反应4例，其中腹部不适2例、恶心1例和皮疹1例，症状较轻，未发生严重药物不良反应。两组患者的不良反应发生率比较无明显统计学差异（χ2=0.14，P>0.05）。

2.3 两组治疗前后血清hs-CRP和IL-6水平的变化

两组治疗前血清hs-CRP和IL-6水平比较差异不明显（P>0.05）。治疗2周后，两组血清hs-CRP和IL-6水平均明显下降（对照组治疗前后比较t=2.26、2.43，P

3 讨论

急性脑出血后，由于血肿周围组织因颅内血肿压迫引起局部组织缺血缺氧等继发性脑损伤，导致大量炎症细胞发生浸润和激活，引起脑内局部炎症反应，其中 hs-CRP和IL-6是参与脑内局部炎症反应的两种重要介质[6，7]。hs-CRP是肝细胞分泌的非特异性炎症反应标志物，可反应颅脑损伤的测定或炎症反应的强度，与急性脑出血血肿大小、病变部位、发病时间和病情程度密切相关[8]。IL-6是参与脑内局部炎症反应的重要促炎症因子，能促使炎症细胞由迁延、聚集在脑组织，引起血管内皮细胞分泌各种活性物质，影响正常凝血状态，加快血栓或出血的发生；还能引起体内脂质过氧化、增加兴奋性氨基酸的神经毒性，减少自由基的产生与释放作用[9]。因此，调节hs-CRP和IL-6表达可能是治疗急性脑出血急性神经元损伤的潜在治疗靶点。

神经节苷脂是目前临床上常用的脑细胞保护修复剂，通过血脑屏障易嵌入受损脑细胞膜中，并与神经元结合后起到保护细胞膜的功能，并能对抗兴奋性氨基酸和自由基对脑细胞的神经毒性作用，促进受损神经及轴索的修复及再生，促进受损神经元的结构和功能的逐渐恢复正常，改善及保护患者血管内皮细胞的正常结构和功能，具有良好的脑细胞保护及修复功效[10，11]。夏德雨等[12]研究发现急性期脑出血予以神经节苷脂治疗具有较好的疗效及安全性，能明显降低神经功能缺损评分，可加速神经功能恢复，是治疗急性期脑出血的安全理想的药物。本研究结果发现治疗2周后，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，两组患者治疗过程中未发生严重不良反应，两组患者不良反应发生率比较无明显统计学差异，提示神经节苷脂治疗急性脑出血疗效确切，能明显降低神经功能缺损评分，不良反应轻，安全性较好。同时研究发现观察组治疗2周后血清hs-CRP和IL-6水平比对照组下降更明显，提示神经节苷脂治疗急性脑出血与降低血清hs-CRP和IL-6水平，抑制脑内局部炎症反应密切相。

总之，神经节苷脂用于治疗急性脑出血具有较好的疗效及安全性，这可能与其能降低血清hs-CRP和IL-6水平密切相关，从而减少脑出血引起继发性脑损伤炎症过程。

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[11] 赵亚明，何建军. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性期脑出血的疗效研究[J]. 中国医师进修杂志，2010，33（31）：61-62.

[12] 夏德雨，李巍，吴正成. 单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑出血后神经功能恢复的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：15-16.

（收稿日期：2013-09-24）