合理使用消渴丸 防止发生不良反应

【摘要】 消渴丸是治疗糖尿病的中西药复方制剂，临床治疗糖尿病疗效显著，随着消渴丸临床应用的不断增多，它的不良反应也逐渐增加，为减少不良反应的重复发生，从而对应用消渴丸的不安全、不合理的使用表现进行分析，并提出建议以使其得到更好的应用。

【关键词】 合理使用消渴丸；防止不良反应

消渴丸是目前在治疗糖尿病方面应用较多的药物，而且疗效比较理想。该药是在中医古方的基础上加入格列本脲制成的中西药复方制剂，具有滋肾养阴、益气生津的功能。主治初发糖尿病，还用于治疗轻、中度及稳定型糖尿病。由于消渴丸价格便宜，降糖效果好，服用方便，深受医生和患者的欢迎，但有关消渴丸的不良反应时有报道，现就有关文献检索归纳综述如下。

1低血糖反应

低血糖反应是消渴丸最常见的不良反应，相关报道很多，严重程度不一，有昏迷、偏瘫、精神紊乱甚至死亡的报道。

1.1低血糖昏迷

刘秋兰等[1]报道有患者因服用消渴丸致低血糖昏迷，低血糖昏迷的诊断指标为患者呈昏迷状态，血糖2.8mmol・L-1，静脉注射50%葡萄糖60mL后患者神志逐渐转清。窦安翔等[2]报道消渴丸致低血糖昏迷8例，其中男5例，女3例，年龄46~86岁，70岁患者3例，患者病程2~23a，平均病程9a。8例患者临床均有意识障碍，其中4例逐渐进入昏迷状态，昏迷前表现为精神异常2例，抽搐1例，表现出交感神经兴奋症状如出汗心悸。其中有2例患者曾有偏瘫和病理反射阳性而怀疑脑梗死，经血糖检查证实为低血糖反应，治疗后上述症状消失。8例患者血糖均

1.2低血糖偏瘫

任广兴[4]报道消渴丸致低血糖偏瘫2例，均为男性，均因糖尿病服用过消渴丸。其中1例69岁，因糖尿病（血糖为11.1~13.9 mmol・L-1）服用消渴丸10粒，tid，后来查血糖为10.2 mmol・L-1。加量至20粒，tid，出现精神萎靡，意识模糊，右侧肢体偏瘫，浅昏迷，右侧肢体张力为0级，肌张力低，右侧巴彬斯基征阳性，左侧肢体正常，克匿格征阴性。头颅CT检查未见异常，查血糖为1.67 mmol・L-1，立即静脉注射50%葡萄糖注射液60mL，患者神志渐清醒，偏瘫完全恢复，肌张力正常，病理征消失。另1例患者62岁，血糖12.8 mmol・L-1，服用消渴丸10粒，tid，后出现精神差、乏力、心悸、出汗，随后症状加重，精神萎靡、反应迟钝并伴左侧肢体活动障碍，左侧肢体张力Ⅱ级，肌张力降低，右侧肢体正常，左侧巴彬斯基征阳性，头颅CT检查未见异常，血糖2.3mmol・L-1，静脉注射50%葡萄糖注射液60mL，病情好转，肢体活动完全恢复。祁福宏等[5]报道1例患者，女，51岁，发现糖尿病3个月，每日服用消渴丸5粒，后出现失语、左侧上下肢体偏瘫，肌力：左上肢Ⅱ级，左下肢Ⅳ级，双侧霍夫曼征、巴彬斯基征阳性，头颅CT检查显示右尾状核有腔隙性脑梗死，B超显示双肾萎缩，给予脱水、纠正酸中毒等综合治疗，患者意识稍恢复，于8h后出现右侧上下肢瘫痪，肌力0级，渐昏迷，血糖2.0 mmol・L-1，确诊为低血糖，即给予50%葡萄糖注射液60 mL静脉注射，10min后意识渐清，问话可回答，四肢能运动，继以10%葡萄糖注射液静脉滴注，2d后肢体完全恢复正常。

1.3 低血糖昏迷死亡

李运泉等[6]报道消渴丸致糖尿病患者低血糖昏迷死亡5例，5例均为老年患者，其中1例空腹血糖8.12~8.34 mmol・L-1，在未复查血糖的情况下加大消渴丸剂量，导致低血糖昏迷。其他4例虽有用降血糖药的指征，但均在服消渴丸后7 ~13d死亡，后对5例患者进行血糖检查，结果证实极度低血糖昏迷是致死的直接原因。杨新荣[7]报道1例男性患者，74岁，空服血糖10.7 mmol・L-1，口服葡萄糖耐量试验，2h为14.4 mmol・L-1。诊断为非胰岛素依赖型糖尿病，口服消渴丸每次8粒，tid，。2d后查空腹血糖为3.3 mmol・L-1，遂将消渴丸减为每次5粒，tid，嘱适当增加饮食。次日晚出现嗜睡，第三天早晨查房时患者昏迷，大小便失禁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻唇沟对称，四肢肌张力低，肌力0级。生理反射消失，未引出病理性神经反射。血糖1.3 mmol・L-1，脑脊液无色透明，细胞数6×106・L-1，蛋白1.05g・L-1，氯化物115 mmol・L-1。葡萄糖0.6 mmol・L-1。迅速补充高渗出葡萄糖注射液，改善脑循环等治疗。虽然血糖回升，但昏迷未能改善，于72小时后死亡。

1.4低血糖致精神紊乱

刘德新[8]报道1例女性患者，63岁，因原发性2型糖尿病，血糖8.8 mmol・L-1，给予苯乙双胍25mg，tid；消渴丸10粒，bid，以控制血糖，4d后空腹血糖为5.5 mmol・L-1，停用上述两种降糖药，当日患者出现神志恍惚、呓语、幻视、幻听，两眼发直，双手无目的地在空中摸索，查血糖为1.92 mmol・L-1，给予50%葡萄糖注射液40 m L静脉注射，5%葡萄糖注射液500m L静脉滴注后患者恢复正常，复查血糖8.67 mmol・L-1。次日因空腹血糖为2.5 mmol・L-1，精神差，又给予葡萄糖注射液治疗2d，空腹血糖逐渐升高；后因空腹血糖增至10.21 mmol・L-1，又给予消渴丸5粒，qd，以此量维持治疗4d后，患者再次出现上述精神紊乱症状，查血糖2.38 mmol・L-1，停药补充葡萄糖5d，血糖升至6.98 mmol・L-1，停止补充葡萄糖后血糖升至11.1 mmol・L-1，改用胰岛素注射，血糖稳定在7.4~8.3mmol・L-1，未再发生低血糖，患者病情稳定出院。

2过敏性休克

尹新明[9]报道1例女性患者，49岁，患2型糖尿病5a，门诊查尿糖为++++，给予消渴丸5粒口服，0.5h后患者出现胸闷、烦躁、恶心呕吐、头晕、大汗淋漓、四肢发冷而急诊入院。体征：面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、神志尚清、呼吸急促、心音低钝、心率150次・min-1，呼吸频率30次・min-1，血压60/30mmHg（1 mmHg =0.133kpa）、脉博细数无力。诊断为过敏性休克，立即吸氧、保温，肌内注射异丙嗪25mg，多巴胺20 mg+间羟胺20 mg+0.9%氯化钠注射液250m L静脉滴注，30滴・min-1；同时给予低分子右旋糖酐500m L，丹参注射液20mL、胰岛素16U、碳酸氢钠80m L静脉滴注。1h后血压逐渐回升，约3h后血压为120/75 mmHg、心率84次・min-1，呼吸正常。病情稳定后测得空腹血糖为7 mmol・L-1，未见血糖降低。经询问，患者既往无磺胺类药物致变态反应史，也无服用甲苯磺丁脲类药物（消渴丸）史，可见过敏性休克为消渴丸所致。

3严重脱发

齐学林等[10]报道1例男性患者，57岁，诊断为2型糖尿病，给予消渴丸口服，每次7粒，tid。3d后空腹血糖尿15.4 mmol・L-1，于梳头时发现脱发，未在意，消渴丸加服至每次10粒，tid。3d后空腹血糖降至9.8 mmol・L-1，见脱发加重，呈束状。请皮肤科会诊，排除皮肤病，考虑药物所致，停用消渴丸，改用格列齐特，每次80mg，bid；二甲双胍每次0.5g，tid。服用一周，脱发减少，1个月后空腹血糖降至7.0 mmol・L-1，又改用消渴丸，每次10粒，tid，3d后又开始脱发，再次停用消渴丸后脱发停止。

4讨论

消渴丸中除黄芪、生地、天花粉等中药成分外，还含有格列本脲（每粒含0.25mg），前3种中药成分在治疗糖尿病时起铺助作用，真正起降血糖作用的是格列苯脲，其降糖作用治疗量范围大，作用强，体内血药浓度半衰期为12~24h。服药后15~20 min血糖开始下降，90 min达到高峰。药效可维持24小时。代谢产物有50%从肾脏随尿排出，另50%随粪便排出。由于维持时间长，易引起低血糖昏迷，尤其是对老年人。因老年人摄食少，抗胰岛素激素如胰高血糖素、肾上腺素分泌障碍均可诱发低血糖反应，再者老年人易于发生糖尿病性神经病变，故急性低血糖症状可以被掩盖。低血糖昏迷如持续＞6h则可引起不可逆性大脑功能损害，主要是神经元广泛变性、坏死，大小神经胶质细胞浸润。神经系统中大脑皮质、海马旁回、小脑、尾状核、苍白球处低血糖导致的损害最为明显[11]。糖尿病肾病出现肾功能不全或糖尿病患者合并慢性肾功能不全时，应避免使用消渴丸，因其中所含格列本脲通过肾脏排泄，肾功能不全患者易引起蓄积中毒而导致糖尿病昏迷。在使用消渴丸的过程中应注意监测血糖水平。一旦出现不良反应应立即停药并对症治疗。磺胺类药物可引起变态反应者应慎用消渴丸，特别是一些超敏体质的患者更应禁用。

参考文献

[1]利秋兰，张栋梁.消渴丸致低血糖昏迷3例[J]. 医师进修杂志，1997，20（2）：106.

[2]窦安翔，梁丽娟，杨欣. 消渴丸致低血糖昏迷8例临床分析[J]. 吉林中医药，1999，8（1）：31.

[3]赖福生，赖新民，黄剑. 消渴丸引起脑梗死伴糖尿病患者药物性低血糖昏迷6例[J].江苏医药，1997，23（5）：353.

[4]任广兴，消渴丸引起低血糖致偏瘫2例[J].河北中西医结合杂志，1997年，6（3）：432.

[5]祁福宏，孙德勤，鄢淑芳.小剂量消渴丸致重度低血糖脑病1例[J].临床误诊治，1994，7（5）：228.

[6]李运泉，叶梅樱，李民华.消渴丸致老年糖尿病患者低血糖迷死亡的临床分析[J].中国临床药理学与治疗学，2002，7（40）：349―350.

[7]杨新荣.小剂量消渴丸致低血糖昏迷死亡1例[J].医药导报，1999，18（4）：293.

[8]刘德新.小剂量消渴丸致精神紊乱1例[J].中国厂矿医学，1997，10（2）：143.

[9]尹新明，罕见消渴丸致过敏性休克1例[J].河北中西医结合杂志，1998，7（9）：1448.

[10]齐学林，翟晓一. 消渴丸引起严重脱发1例[J].现代中医学. 2003，15（2）：18.

[11]梅凤君，刘青蕊，赵静霞，等. 低血糖引起急性缺血性脑血管病3例[J]. 脑与神经疾病杂志., 1997，5（2）：107.