局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损即刻修复中的应用

[摘要]目的：介绍局部带蒂皮瓣在唇部外伤性缺损即刻修复中的临床应用。方法：2006年5月～2011年4月，对21例外伤性唇缺损畸形患者，采用局部带蒂皮瓣进行了即刻修复者，进行临床效果观察和总结分析。结果：应用局部带蒂皮瓣，对21例唇部外伤性缺损患者，根据其不同部位和程度，分别采用了鼻唇沟皮瓣、局部推进皮瓣、“Z”形交叉皮瓣或唇红粘膜瓣、舌瓣等邻近带蒂皮瓣进行即刻修复，唇部外形恢复良好，治疗效果满意。结论：对外伤性唇缺损采用局部带蒂皮瓣进行即刻修复，因其血供良好，易取材方便、方法灵活，易于掌握，多数可一次成功，值得临床推广。

[关键词]外伤；唇缺损；局部带蒂皮瓣；即刻修复

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0052-03

Local pedicled skin flap in labial ministry application of traumatic defect instantly repair

ZHANG Ya-ping,LIANG Fu-wei,WU Chun-ru,LIU Jun

(Department of Stomatology,People's Hospital of Sanshui District,Foshan 528100,Guangdong,China)

Abstract: Objective To introduce local pedicled skin flap in the repair of traumatic defect instantly lips clinical applications. Methods In May 2006-between April 2011,twenty-one cases of patients with traumatic lip defect,use local deformity pedicled skin flap conducted instantly repair,the clinical results were observed and summarized analysis. Results The application of local pedicled skin flap,twenty-one cases of labial ministry traumatic defect,according to its different parts of the patients were used and degree,the nasal flaps,local propulsion flap,flap or lip shape Z Red Cross double disc,tongue mucous membrane pedicled skin flap and other neighboring on immediate repair,labial ministry appearance restore good,treatment with satisfactory effect. Conclusion In this local traumatic lip defect pedicled skin flap for immediate repair,because of its blood supply is good, easy materials convenient,flexible method is easy to grasp,most can be a success,worth clinical promotion.

Key words:trauma;lip defect repair;local pedicled skin flap;immediately

口唇是面部重要的组织器官之一，它具有特殊的解剖外形与生理功能。唇部外伤性缺损在颌面部外伤中时常遇到，唇部外伤后的缺损畸形不仅给患者造成饮食、语言、表情等功能障碍，而且也常给患者造成精神上的巨大痛苦。因此，患者对唇部外伤后的即刻修复和整复效果也有较高的要求。我科共收治多种原因造成的外伤性唇缺损畸形21例，根据缺损情况均采用局部带蒂皮瓣进行了即刻修复，取得了良好的临床疗效，现总结报道如下。

1 病例和方法

1.1一般资料：本组病例共收集了我科2006年5月～2011年3月收治的外伤性唇缺损畸形21例（男14例，女7例），年龄5～55岁，平均26岁。致伤原因包括交通事故伤11例，工伤4例，斗欧伤5例，狗咬伤1例。本组病例不含可直接拉拢缝合，不会造成局部畸形的唇组织缺损。

1.2唇部外伤组织缺损类型：21例外伤性唇组织缺损患者中，按组织缺损部位可归类为上唇缺损14例，下唇缺损7例，其中合并有颌面部多发伤者15例，6两例为单纯的唇部外伤性缺损。按唇部组织结构可分为单纯皮肤缺损9例，皮肤肌肉缺损7例，全层组织缺损2例，单纯唇红组织缺损3例。

1.3手术方法

1.3.1创面处理：外伤性唇缺损因致伤原因不同，缺损的部位、深浅、范围、创面的污染程度不同，且往往合并有颌面部的其它损伤。因此，要仔细彻底的清创，对有面部其它损伤者应做好相应处理，并进行组织试对位，确定缺损的范围，因唇部血运丰富，要尽可能保留原有组织，特别是唇红组织。

1.3.2皮瓣设计：根据唇组织缺损的部位和程度，对21例患者分别采用了鼻唇沟皮瓣、局部推进皮瓣、“Z”形交叉皮瓣或唇红粘膜瓣、舌瓣等邻近带蒂皮瓣修复，唇部外形恢复良好，治疗效果满意。在设计皮瓣时，根据创面缺损的大小及深度，皮瓣的设计以长宽比3:1以内为宜，以防止皮瓣血运不良。鼻唇沟皮瓣可以适当放宽，瓣的大小以能完全覆盖创面为宜，皮瓣的厚度应视缺损的深度带有皮下或肌层。供区切口尽量选择在隐蔽部位，如鼻唇沟、颏部等，以不引起口周明显的组织移位为宜。能一期完成手术修复的，尽量不选择需二期手术的修复方法；能用一个皮瓣修复的，尽量不使用多个皮瓣。

1.3.3修复缺损：缺损的修复步骤应视缺损部位而定，皮瓣缝合前应将其蒂部充分松解，供区皮下做减张潜行分离，以利保证皮瓣血供和关闭供区创面。缺损区能够关闭的创面应先由粘膜至皮肤分层对位无张力关闭，尽量保留原有的唇部组织结构，特别是唇红组织不宜过度修剪。然后根据缺损部位的形状修整皮瓣的外形，将皮瓣滑动或旋转，使之能完全覆盖创面，分层对位缝合。伤口纱布轻度加压包扎，减张胶布固定。术后严密观察皮瓣血供，保持局部清洁，使用广谱抗生素3～5天，7天后拆线。

2 结果

本组21例外伤性唇缺损患者，采用局部带蒂皮瓣进行即刻修复治疗后，唇部基本未遗留明显畸形，术后皮瓣全部成活，伤口均Ⅰ期愈合。其中仅2例于术后3周进行了断蒂修整Ⅱ期手术，其余均一次完成修复，随访2个月～2年，唇部外形基本恢复，无明显瘢痕形成，手术效果满意。

3 典型病例

3.1病例1：某男，22岁，骑摩托车发生车祸致面部多处擦伤，上唇皮肤缺损，范围约1.5cm×2.5cm，创面不整污染严重，清创后见有部分肌层缺损。根据缺损形状，面积及深度，在左侧鼻唇沟设计带部分皮下组织的带蒂皮瓣，旋转推进覆盖缺损创面，经适当修剪后对位缝合。皮瓣供区创面稍微做潜行分离，直接拉拢缝合。术后见上唇缺损创面完全修复，外形基本恢复，无需二次手术，效果满意（如图1～4）。

3.2病例2：某男，30岁，因斗殴面部多处被他人用啤酒瓶残端砍伤，致下唇唇红中2/3全层缺失，下唇及颏部大面积皮肤及肌层缺损。根据缺损部位的特殊性，下唇唇红缺损采用舌尖带蒂粘膜肌肉瓣修复，下唇及颏部缺损采用创面周围组织，设计“Z”形皮肤肌肉瓣，创面周围做潜行分离，皮肌瓣交叉旋转推进，覆盖缺损创面，用1号丝线对位减张缝合。一期手术后3周，做唇红部舌瓣断蒂，修整外形，舌尖供区直接拉拢缝合。二期手术后见唇部外形基本恢复，无明显瘢痕形成，舌运动及语音功能无障碍,手术效果满意（如图5～12)。

4 讨论

4.1唇部位于面部较突出部位，与口腔相通，因其解剖结构和外形特殊，唇部突然的外伤性缺损畸形破坏了面部外形，不但会影响语言和进食功能，而且使患者社交困难，会严重影响患者的心理健康。采用局部皮瓣即刻修复唇部外伤性缺损，不仅可以恢复局部的解剖外形和功能，而且减少了因唇美观缺陷对患者造成的心理创伤[1-2]。

4.2由于外伤性唇缺损创面多数污染较重，创面形状不规则，在皮瓣设计时要根据具体情况，尽量保存可利用组织，特别是唇红组织，对局部组织进行反复测量和计划，灵活运用局部皮瓣的修复方法，选择最佳的设计方案，尽量减少切口，能使用单个皮瓣修复的不使用多个皮瓣。确实需要使用多个皮瓣时，要充分考虑组织的延展性，可以逐个切取皮瓣，初步定位转移后再根据遗留创面确定下一个皮瓣的切取形状和范围，以尽量减少对供区造成新的创伤。

4.3鼻唇沟皮瓣是唇部缺损最常用的修复方法，此法最适合于修复上唇中小面积的非全层缺损[3]。由于鼻唇沟区血运丰富，局部皮瓣长宽比例限制较少，既可以旋转又可以滑行，使用方法灵活。由于其切口隐蔽，术后创面平整、无明显瘢痕形成，是一种对功能和美观要求均可兼顾的修复方法。“Z”形皮瓣也是修复外伤性唇缺损常用的手术方法，此法适用修复各种不规则缺损。它可以充分利用创伤部位的邻近组织，设计不同大小和方向的皮瓣，皮肤、唇红的小面积缺损、肌肉及粘膜缺损均可使用，方法灵活，适应证广泛，成功率高。因皮瓣旋转后会引起切口周围组织移位，因此在设计切口时要选择合适的旋转方向，以不影响唇组织移位和变形为宜。

4.4唇红外伤性缺损应视其范围，较小缺损可用局部推进或“Z”形交叉瓣修复；浅而长的单纯唇红缺损可采用唇粘膜潜行分离推进修复；合并深层组织的大面积缺损则宜采用舌瓣，其它临近组织全层带蒂瓣如Abbe瓣、口角扇形带蒂组织瓣等进行修复，多需要断蒂行二期修复，一般在3周后施行二期手术，以保证血供[4]。

综上所述，本组21例外伤性唇缺损患者，根据病情均采用了不同形式的局部带蒂组织瓣进行了即刻修复，皮瓣全部成活，唇外形和功能恢复，术后修复效果良好。对外伤性唇缺损的即刻修复，局部带蒂皮瓣因其血供良好，取材方便、方法灵活，易于掌握，多数可一次成功，值得临床推广。

[参考文献]

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[2]张敬德，王晓云，陶 然，等.局部皮瓣在口唇组织缺损修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2010，6(2)：103-105.

[3]李军辉，邢 新，欧阳天祥，等.鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].第二军医大学学报，2006，27(3)：255-259.

[4]俞 珊，袁冰峰，王俊华，等.面部外伤急诊整形修复临床初探[J].中国美容医学，2010，19(3)：328-330.

[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-15