牙合垫式可摘局部义齿在重度磨耗伴牙列缺损中的应用

【摘要】 目的 探讨牙合垫式可摘局部义齿应用于中老年人牙列严重损毁同时伴有牙列残缺的临床效果。方法 对我院2008年1月至2011年12月的65例牙齿严重磨耗并伴有牙列毁损的患者，先进行一般的修整、设计，暂时用过渡性的牙合垫式可摘局部义齿对其进行修复，以后每个月检查一次并对其调整到最佳的颌位。通过观察治疗3～6个月后，可改成长久性的牙合垫式可摘局部义齿对其进行长久修复，嘱咐患者要每半年复查一次。结果 在我院2008～2011年所统计的65例患者中，全部患者没有感觉不适应，适应率为100%，其中60例感觉咀嚼有力，占92.3%。结论 用牙合垫式可摘局部义齿，对于患有重度磨耗并伴有牙列缺损的中老年患者，不但可以修复已经缺损的牙列，而且还能使垂直距离的恢复、咀嚼功能恢复，重新建立生理咬牙合关系。

【关键词】 中老年患者；重度磨耗；牙合垫式可摘义齿；重建

我们在临床工作当中，常常会遇到患有牙列缺损的中老年患者，大部分都是牙齿损耗过度，牙冠的长度变短，尖窝沟嵴不清晰，牙合面的边缘嵴过于锐利，牙本质外露，更严重者可呈残根状，垂直方向的距离不够等因素，会严重破坏患者的面容并影响患者的咀嚼功能，同时大大增加了修复过程中的难度[1]。现在的广大医疗工作者所关注的一个焦点是：通过何种方法才能把这类患者的垂直距离恢复，重新建立患者的牙合关系，改变患者的咀嚼能力。本文通过对我院2008年1月至2011年12月所统计的65例患者采用金属铸造的牙合垫式可摘义齿统计分析。认为：牙合垫式可摘义齿可在重建生理咬牙合、改善咀嚼能力、面容的改变等方面都发挥了积极的作用。

1 资料与方法 

1.1 一般资料 我院统计的65例中老年患者，其中男35例，女30例，患者年龄都在50～75岁，大部分患者都有多个牙齿缺失，即有牙列缺损，余留牙磨耗过度几乎呈残根状，颌间垂直距离都过短，患者的咀嚼能力严重受到影响。

1.2 修复方法

1.2.1 残留牙的修整 对于患有牙体疾病的患者（牙髓或者牙周疾病）进行积极的治疗，对于一些没有实际作用的伸长牙、没有办法通过治疗而发挥作用的残根、长时间过度松动的牙齿以及一些将要坏掉的牙要积极的拔除。研究所需要的模型，做出完整的治疗计划。

1.2.2 牙体的预备 用工具打磨过于尖锐的牙合边缘嵴和过尖的牙尖，把那些倾斜过度的余留牙的部分倒凹消去，然后按照原来的设计制造出隙卡沟以及牙合支托凹。

1.2.3 把最佳的垂直高度确定下来 要根据患者的自然的面部表情，整个面部的比例协调程度、感觉上是否舒适等，并且按照息止颌位时的颌间距离来恢复垂直距离。然后制造暂时性、过渡性的塑料牙合垫，先逐渐的将一部分咬合升高，等到患者慢慢适应后再在原有的牙合垫上增加白色自凝塑料来升高咬合，使其接近我们已经确定的垂直距离，并对其进行选择、打磨、调整直到戴着舒服为止[2]。

1.2.4 制作修复体 要根据所戴用的暂时性、过渡性的牙合垫最终确定下来的垂直距离，再把固化型基托树脂+铸造支架加热，这样就可以制成永久性的牙合垫式可摘局部义齿，用以修复牙列缺损。

1.3 临床观察 ①吃饭时牙缝内嵌塞食物的状况是否改变。②患者咀嚼食物的功能是否得到提升。③颞下颌关节的不良症状有没有发生改变。④患者的面部表情、面容是否有改善。

2 结果

对我院2008～2011年所统计的65例患者进行长达2年时间的随访，几乎所有的患者都表示非常的满意，面容发生了很大的改观，吃饭时几乎没有出现食物嵌塞的情况，颞下颌关节的不适症状较之前有很大的改善，咀嚼能力也有很大的提升。

3 讨论

大部分中老年患者有牙合与咬合的改变，导致这一改变是因为：牙列的严重缺损、过度磨耗、或者在一侧咀嚼食物、夜间磨牙、咬牙过于松动等；常常表现为人面部的下 1/3部分变短，口角的一侧偏低，嘴唇变的又厚又宽，深鼻唇沟，增多的口角皱纹，面容憔悴、沧桑；这主要原因为，当面部的下1/3部分变短时，患者在吃东西、说话、吞咽食物时都会引起颞下颌关节中的髁状突和关节盘原始的位置发生改变，不能维持其与关节窝的原始位置，压迫周围组织及关节盘，使其结构发生的移位，可有下颌关节的疼痛、关节弹响以及功能失调；此外，磨耗严重伴有牙列缺损的患者很大一部分会出现牙龈的萎缩及不同程度的牙槽骨骼的吸收，并有食物嵌塞；因为垂直距离过短，咀嚼食物时力量大大减低，用较大的力量咀嚼及咀嚼的效率明显下降，并且可引起牙髓炎、牙本质的过敏及牙周的炎症等一系列的牙科病表现[3]。在临床工作中如果我们修复严重磨耗的患者伴有牙列缺损，虽然保证了原来就有的咬合高度，但是并不能提升咀嚼的功能，也不能使患者的神经、肌肉的功能更协调，更不能有效的避免相关并发症的发生。

所以为了提高临床疗效，我们可采用牙合垫式可摘局部义齿从而增重磨损患者的咬合，重新改变其垂直距离，看起来更美观；还可使髁状突移向前边，使组织所受的压迫减轻，关节内的压力减低，增加了咬合稳定程度；并最大程度的恢复肌肉群的功能，较显著的提升了咀嚼的功能；另外，牙合垫式可摘局部义齿在垂直及水平方向上都阻止了食物嵌塞的可能。

临床上为了达到更好的疗效，我们在重建咬合的时候，应该采用依次升高、按照计划好的方案进行；在把咬合渐渐提升后再修复缺失的牙，从而能有效的避免因大距离的升高咬合而导致关节、肌肉群不能更好的配合，发挥最佳作用[4]。

通过以上的统计、分析，牙合垫式可摘局部义齿不仅可以使咬合升高，还可以使垂直距离恢复并对牙列进行修复，对于严重的磨损伴有牙列缺损的患者是一种效果极佳的方法。

参考文献

[1] 易新竹.骀学.北京：人民卫生出版社，2003：112.

[2] 苗丽亚.老年人重度牙骀磨耗的咬合重建.实用医技杂志，2007，14（3）：338.

[3] 王丽霞，郑永红.老年人重度磨耗伴牙列缺损患者垫式义齿应用观察.医药论坛杂志，2007，28（11）：86-87.

[4] 马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：453.