B型超声波在单侧唇裂术后评估中的应用探讨

[摘要]目的：探讨B超在单侧唇裂术后疗效评估中的应用价值。方法：以B超对36例单侧唇裂术后患者的上唇进行探测，在B超下测量口轮匝肌瘢痕的宽度、厚度。测量6项唇部术后外观评价指标，分析口轮匝肌修复重建效果，瘢痕愈合情况与外观评价的关系。结果：6项外观评价指标与瘢痕宽度相关性有统计学意义；口轮匝肌重建修复效果好，瘢痕宽度小的，外观评价优良；口轮匝肌重建修复效果差，瘢痕宽度宽的，外观评价较差。结论：B超观察唇裂术后口轮匝肌修复重建效果和检测瘢痕宽度可作为一项评价单侧唇裂术后疗效评估的客观量化指标。

[关键词]单侧唇裂；B超；口轮匝肌；术后评估

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0049-03

Application of the high frequency ultrasound in postoperative evaluation of unilateral harelip

CHEN Bao-feng1,WEI Qiang1,MO Chun-ling2,LIAO Xin-hong2

（1.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China;2.Deparment of UItrasonic Diagnosis,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University）

Abstract: Objective The purpose of this study was to use the high frequency ultrasound to evaluate the operation effect after primary unilateral harelip repair. Methods Using the high frequency ultrasound to observe the upper lip orbicularis oris of 36postoperative patients of unilateral harelip,measure the cicatrix width and thickness of orbicularis oris,then analyze the relation with 6 indexs of upper lip deformity.Analyze the the relation between plerosis effect of orbicularis oris and hand evaluation of postoperative patients. Results 6 indexs of upper lip deformity and cicatrix width are statistically significant correlation;It is associated with better orbicularis oris plerosis,smaller cicatrix width and good hand evaluation of postoperative patients. Conclusion Ultrasound technology not only can be used to observe the plerosis effect of orbicularis oris,but also used to evaluate the operation effect.

Key words:unilateral harelip;B ultrasound;orbicularis oris;postoperative assessment

口轮匝肌的修复重建是唇裂整复术中极其重要的一环。但对其修复重建后的研究较少，对口轮匝肌重建修复效果和口轮匝肌瘢痕愈合情况的研究尚为空白。本文以B超对36例单侧唇裂术后患者的口轮匝肌进行观测，分析口轮匝肌的变化与术后唇部外观的关系，尝试将口轮匝肌重建修复效果及瘢痕情况作为唇裂术后远期疗效的评估的一个客观指标，现报道如下。

1 材料和方法

1.1研究对象：收集本科2010年8月～2011年5月单侧唇裂术后患者共36例（男29例，女7例），年龄19～25岁，均为单侧唇裂，术后均未行二期手术。

1.2仪器：美国GE公司生产的型号GE-LOGIQ9的彩色超声探测仪，探头频率为10～14MHz，图像处理软件为TruAccess原始数据处理技术。

1.3研究方法

1.3.1测量方法：受检者取仰卧位，口唇自然微闭，于上唇及超声探头上涂布超声耦合剂，将探头横置于上唇检测，以获得清晰的上唇口轮匝肌超声图像且人中凹及左、右侧人中嵴的弧度未见明显变形为标准切面，在B超声像图下测量口轮匝肌瘢痕的宽度、厚度。测量健患侧鼻翼唇峰距之比、健患侧鼻翼口角距之比、健患侧唇峰口角距之比、健患侧人中嵴高度之比、健患侧鼻小柱基点-口角距之比以及健患侧鼻小柱基点-唇峰距之比，与B超下测量的口轮匝肌瘢痕的宽度、厚度进行相关性分析。

1.3.2结果观察与评价：由3名整形外科医师对受检者的上唇外形进行外观评价[1]，根据评价效果分为优、良，差三组（如图1），在B超下观察口轮匝肌重建修复效果及瘢痕宽度情况，进行分级记录：①瘢痕宽度＜3mm，瘢痕两端口轮匝肌无明显错位记为(-)；②瘢痕宽度3～6mm，瘢痕两端口轮匝肌无明显错位记为(+)；③瘢痕宽度＞6mm或瘢痕两端口轮匝肌出现明显错位记为（++）。

1.4统计学处理：应用相关性分析及秩和检验进行统计学分析，均以P＜0.05作为有统计学意义的检验水准。

2 结果

2.1正常上唇白唇部的超声声像图表现：上唇部的解剖结构[2]及各层组织在超声中的表现：当口唇自然微闭，上唇白唇部在二维超声声像图中可见人中凹及两侧人中嵴弧度，连续性好，线条流畅；图像可分为：第1层是由超声耦合剂与皮肤表皮增厚的角质接触的界面产生的连续致密的高回声线[3]；第2层呈呈稍强回声，为口轮匝肌浅层肌纤维汇集；第3层呈条索状低回声，是口轮匝肌深层肌肉，肌纤维一致呈水平走向；第4层为为上唇的粘膜下层（如图2）。

2.2唇裂术后上唇白唇部的超声声像图表现：健侧上唇白唇部尚可清晰分出各层组织；在患侧口轮匝肌缝合处，瘢痕组织几乎全层生长，可见到口轮匝肌浅、深层连续性中断；部分病例可见瘢痕两端口轮匝肌处于相同水平位置，无明显错位；部分病例可见瘢痕两端口轮匝肌错位生长（如图3）。

2.3外观测量指标与口轮匝肌瘢痕的宽度、厚度相关性分析：将唇裂术后患者健患侧鼻翼唇峰距之比、健患侧鼻翼口角距之比、健患侧唇峰口角距之比、健患侧人中嵴高度之比、健患侧鼻小柱基点-口角距之比以及健患侧鼻小柱基点-唇峰距之比分别与口轮匝肌瘢痕的宽度、厚度进行两两相关分析（见表1）。6项指标均与瘢痕宽度相关性有统计学意义，P＜0.05，存在正相关关系；而无一指标与瘢痕厚度存在相关性。

2.4外观评价与口轮匝肌瘢痕程度的关系：从结果看，随着外观评价的优劣（等级）不同，B超下观察口轮匝肌瘢痕宽度和口轮匝肌重建修复效果亦明显不同（口轮匝肌重建修复效果及瘢痕愈合情况分级越低，外观评价越高）；从表2中可看出，优组患者，分级程度明显低于其他两组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

唇裂是一种常见的口腔颌面部先天性畸形。其本质问题是上唇组织移位及组织较少，其中口轮匝肌移位是唇裂上唇动、静态畸形的主要原因。1983年，Nicolau[4]及Kernahan[5]提出口轮匝肌功能性修复的理念，目的是最大限度的对错位畸形的口轮匝肌进行复位重建，使患者唇部在静、动态时均能达到理想效果。然而唇裂手术后随着年龄的增长，由于局部组织发育异常及一期手术方法、技巧等诸多因素的影响，会出现不同程度唇部畸形，需行二期手术[6]。近年来，基于对正常人及唇裂患者口轮匝肌的研究，国内外学者认为唇裂修复术后，患者上唇口轮匝肌环状解剖连续性中断与唇部形态不自然、运动不协调有关[7-9]。离断口轮匝肌的异常附着，重建口轮匝肌的连续性，可使术后患者上唇饱满，唇弓连续完整、自然生动[10-11]。可见，口轮匝肌的修复重建在唇裂整复术中极其重要。然而，对口轮匝肌重建修复效果和口轮匝肌瘢痕愈合情况的研究则未有报道。在本实验中，6项外观测量指标均与口轮匝肌瘢痕宽度有统计学意义（P＜0.05），存在正相关关系。这说明瘢痕的宽度是影响单侧唇裂术后疗效的一个因素，而采用B超下观察口轮匝肌重建修复后连续性及瘢痕宽度情况并进行分级记录，是切实可行的。

单侧唇裂患者术后效果评价至今未能完善解决。有的依据主观观察来评价，有的进行客观的测量评价。前者方法简单，但会因审美观的不同，不利于对术后畸形做出明确判断；后者的评价指标多是针对唇裂术后鼻部或上唇形态的评价，使评价结果准确性受到影响。因此，笔者认为没有哪一种评价方法能统一单侧唇裂术后疗效评价的全部，而是需要多种方法或指标进行全面评价。本实验在B超下观察发现，口轮匝肌连续性好，瘢痕宽度小的，外观评价优；口轮匝肌连续性差，有明显错位，瘢痕宽度宽的，外观评价差。因此，笔者认为可利用B超将口轮匝肌重建修复效果和瘢痕宽度作为一项评价单侧唇裂术后疗效的客观指标。此外，在二期手术修复时，常使用带蒂口轮匝肌肌肉瘢痕组织瓣[12]或口轮匝肌粘膜瓣[13]矫正唇裂术后继发的唇部畸形，但术前的局部浸润麻醉使局部组织肿胀，外形改变，不利于术中对口轮匝肌的观察。因此可以利用B超在术前对上唇进行探测，观察口轮匝肌重建修复的连续性、有无异常中断、瘢痕生长情况等，为二期手术修复提供确切可信的数据。同时，B超观测简便、经济，无创无痛，可反复多次多点的观测，利于临床推广。

本研究结果表明：利用B超声波观察单侧唇裂术后口轮匝肌修复重建效果和检测瘢痕宽度进行唇裂术后效果评价，与临床观察结果相符，是一项较好的客观评价的指标。

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[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-10-31