Abbe瓣结合口唇局部皮瓣在上唇组织缺损中的应用

[摘要]目的：探讨应用Abbe瓣结合口唇周围局部皮瓣修复上唇组织缺损畸形的方法。方法：自2001～2010年，我科应用Abbe瓣联合上唇外侧皮瓣和鼻唇沟皮瓣修复上唇组织缺损22例。结果：22例患者经Abbe瓣及口唇局部皮瓣修复后，皮瓣全部成活，上唇外形良好。结论：用Abbe瓣结合口唇局部皮瓣修复上唇组织缺损畸形，血运可靠，修复效果满意，具有很强的临床推广性。

[关键词]Abbe瓣；局部皮瓣；上唇组织缺损

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0570-02

Application of Abbe flap and surrounding lip flaps in repairing upper lip tissue defect

ZHANG Chun-li,ZHANG Chui,SU Xiao-guang,ZHAO Xue-lian,ZHANG Zhuo-nan

(Department of Plastic Surgery,The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of Abbe flap and surrounding lip flaps in repairing upper lip defect deformity.MethodsSince 2001, our department applied Abbe flap in combination with other flaps including lateral upper lip flap or nasolabial flap to repair the upper lip defects in 22 cases.Results22 patients underwent Abbe flap in combination with lateral upper lip flap or nasolabial flap. No vascular complications were found in these flaps. Upper lip shape was well.ConclusionThe Abbe flap in combination with surrounding lip flaps have reliable blood supply and satisfied shape in repairing upper lip tissue defect.

Key words:Abbe flap;local flap;upper lip tissue defect

上唇组织缺损是临床上较为常见的畸形，它主要由肿瘤、外伤及一些先天性的缺损畸形所引起。上唇组织缺损使患者面容受损，且出现口腔功能障碍，如流涎、影响进食及发音等。因此上唇缺损的患者往往迫切要求整复[1]。其修复方法较多，有皮片游离移植、鼻唇沟局部皮瓣转移、额部扩张皮瓣带蒂转移、头皮扩张皮瓣带蒂转移、上臂管形皮瓣转移修复等方法，各种方法均有相应的适应症和优缺点，术后外观不尽相同，自2001～2010年，我科应用下唇交叉唇瓣（Abbe瓣）联合上唇外侧皮瓣、鼻唇沟皮瓣修复上唇组织缺损22例，取得了良好的效果，患者满意程度较高，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：我科自2001～2010年以来共收治22例（男14例，女8例）上唇组织缺损的患者，年龄21～50岁，其中恶性肿瘤1例，良性肿瘤3例，上唇外伤组织缺损8例，唇裂术后继发上唇畸形10例，缺损面积为口唇长度的1/3～2/3。

1.2手术及治疗方法：根据上唇缺损情况，准备上唇受区，预先制备口腔粘膜层组织，完善部分衬里，可沿上唇缺损区周边切开，将瘢痕组织掀起向口腔前庭沟内翻转，测量缺损区域的长度及宽度。先应用口唇周围组织皮瓣进行局部修复，若上唇缺损较多，两侧上唇推进皮瓣不足以修复缺损时，则于上唇外侧或鼻唇沟处设计一侧或双侧矩形组织瓣，其宽度等于缺损之唇高度，血液供应为同侧上唇动脉。再根据鼻唇沟皮瓣转移后上唇剩余缺损之大小，设计宽为剩余缺损一半的下唇交叉唇瓣(Abbe瓣)，高为实际唇缺损的高度，供血动脉为下唇动脉[2]。

2典型病例

2.1病例1：某男，30岁，被刀砍伤面部致使鼻部、上唇部分缺损，急诊于当地医院，给予清创，伤口愈合后遗留鼻唇缺损畸形，1年后因上唇缺损影响饮食就诊于我院，要求先修复上唇。术中沿上唇缺损区周边切开，将瘢痕组织掀起向口腔内翻转，形成部分口腔粘膜衬里，然后沿设计线切开上唇外侧皮瓣向缺损区旋移后分层缝合。再根据剩余缺损大小设计下唇Abbe瓣，旋转180°嵌入上唇中间缺损区，亦分层缝合。下唇缺损直接拉拢缝合，术后3周断下唇组织瓣蒂，效果良好。（图1～3）

2.2病例2：某男，35岁，打架时被人咬掉部分上唇，伤口愈合后半年就诊我院。缺损周围瘢痕较严重，术中笔者充分利用周围瘢痕，设计上唇外侧皮瓣与Abbe瓣联合应用，修复上唇，外形满意（图4～6）。

3讨论

3.1 口唇是由皮肤、皮下组织、肌肉和粘膜组成，唇缺损一般系指全层复合组织缺损。上唇组织缺损和畸形，按照缺损的范围和部位的不同，有许多修复方法，其原则是尽量利用残存的唇组织或对侧唇组织，以较好地恢复功能与改善外貌。一般缺损未超过全唇1/3者，可将创缘直接拉拢分层缝合；缺损超过1/2者，可利用鼻唇沟皮瓣、上唇外侧皮瓣或Abbe瓣修复；上唇缺损近2/3者，可利用Abbe瓣结合鼻唇沟皮瓣或上唇外侧皮瓣转移修复；上唇缺损超过2/3者，可利用唇颊组织瓣修复；全唇缺损者，可用远位组织瓣修复，如额部扩张皮瓣带蒂转移、头皮扩张皮瓣带蒂转移、上臂管形皮瓣转移修复等方法，但术后上唇外观臃肿，上唇微细结构不能重建，适合口唇周围无正常组织可利用时的全上唇皮肤缺损[3]。相比而言，应用下唇交叉唇瓣结合上唇外侧皮瓣、鼻唇沟皮瓣修复上唇组织缺损，术后外形美观，接近正常口唇解剖，效果良好。

3.2 鼻唇沟局部皮瓣或上唇外侧皮瓣，适用于双侧鼻唇沟组织正常的上唇缺损的修复。依据上唇缺损的面积和形状，在鼻唇沟区或口唇外侧设计矩形皮瓣，可设计蒂在上或蒂在下的皮瓣，皮瓣蒂部足够宽，皮瓣向内侧旋转，修复上唇缺损，供瓣区直接拉拢缝合，术后供区瘢痕位于鼻唇沟处，隐蔽性较好。

3.3 Abbe瓣是指以下唇动脉为蒂的交叉唇瓣，适用于上唇组织缺损达全层1/3～2/3时，最早由Abbe于1898年报道，用于双侧唇裂的修复，也被广泛用于唇裂术后继发畸形所引起的上唇组织过紧的修复中，Abbe瓣同时携带红唇粘膜，不仅能模拟唇珠形态，还有利于唇弓重建[4]，效果较为理想。下唇具有上唇同样的组织结构（皮肤、口轮匝肌、粘膜），因而也成为修复上唇组织缺损的理想供区。

3.4 采用Abbe瓣及口唇周围局部皮瓣进行上唇组织缺损的修复，优先考虑了类似的邻近组织，符合整形外科的原则。不适用于口角缺损的患者，可适用于上唇中部不同大小的缺损，转移的组织瓣与唇缺损之形状、大小及组织结构相同，修复后的上唇外形及功能也较满意，且对患者的创伤局限于缺损区，避免了对身体其它部位软组织的创伤；肌纤维方向与口轮匝肌方向基本一致，括约功能恢复好；因组织瓣有唇动脉为供血动脉，其血运丰富，因此，抗感染和组织愈合能力强[2]。

3.5当利用Abbe瓣修复上唇缺损时，交叉唇瓣为带蒂组织转移，一般要等到转移的组织瓣成活后，3周断蒂。由于上下唇有蒂部连接，张口进食有些困难。且术后口裂变小，下唇遗留瘢痕，但相对而言，整体代价较小，患者容易接受。

总之，在修复上唇组织缺损时，从肤色、质地、厚度和功能要求出发，利用Abbe瓣结合口唇周围局部皮瓣，能获得功能和外形上较满意的效果。

[参考文献]

[1]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：592-598.

[2]何长江，徐国华.鼻唇沟瓣联合下唇瓣修复上唇缺损[J].口腔颌面外科杂志，1999，9(2)：175.

[3]田 佳，刘元波，刘立强，等.全上唇皮肤缺损修复的临床研究[J].中国美容医学，2007，16(6)：783-786.

[4]Takato T,Yonehara Y,Susami T,et al.Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients[J].J Oral Maxillofac Surg,1996,54(3):256.

[收稿日期]2011-01-06[修回日期]2011-02-25