基于BSC的临床科室绩效考核指标体系构建探讨

摘要：本文借鉴平衡计分卡的管理理念，以医院战略为导向，结合定量分析与定性分析方法，探索构建适合医院临床科室发展的绩效考核指标体系，以更好地体现医疗工作的技术和风险价值，同时体现出手术科室与非手术科室不同的绩效考核。

关键词：平衡计分卡（BSC） 临床科室 绩效考核 指标体系

一、平衡计分卡（BSC）与临床科室绩效考核

1.平衡计分卡（BSC）

平衡计分卡将组织的战略愿景分为财务、客户、内部流程、学习与成长4个维度，这四个维度存在因果逻辑关系，顾客维度反映医院的医疗工作量和患者满意度状况，内部流程维度反映医院医疗质量和内部管理水平，学习与成长维度反映医院技术创新能力和核心竞争力，财务维度是在上述三个维度基础上达到的运营效果。

2.临床科室绩效考核

医院临床科室绩效考核设计的难点在于：如何对具有不同专业特点的临床科室进行绩效考核指标设计，确保公平性和有效性。我们用经济、患者、内部流程及学习成长四大层面，9个一级指标。但在细分的不同专业领域，又具有很大的差异性，手术科室主要通过外科手术进行治疗，而非手术科室主要通过判断病情，药物治疗。手术科室在医疗效率、医疗质量上需要进一步体现，提出相应的指标，并占有更大的权重。由此，需要清楚地细分手术科室与非手术科室的绩效考核二级指标，并根据不同的指标设置权重。

二、临床科室绩效考核指标设计的原则

一是战略一致性原则。二是科学评价原则。三是遵循SMART原则，即具体的（Specific）、可衡量的（Measurable）、具有挑战性的（Attainable）、相关的（Relevant）、有时限的（Time-based）。实施过程中还要关注绩效考核指标的可操作性和数据的客观性。四是代表性原则。五是导向性原则。

三、临床科室绩效考核指标体系的构建

我们主要是运用综合文献分析法和德尔菲法（Delphi Method，亦称专家咨询法），查阅公开发表的论文及著作，通过归纳、分类，寻找和确定需要考核的关键业绩指标，然后再运用层次分析法，对选定的指标权重进行量化。

1.遴选考核指标

在分析手术科室和非手术科室的岗位后，根据岗位说明书，将其性质、任务、责任、权限、工作内容和方法、工作条件、医师的任职资格等进行规整，通过第一轮德尔菲法，根据专家意见，在基于平衡计分卡的四个维度，筛选并提取出九个一级指标，包括经济收入、成本控制、患者满意度、患者费用负担、医疗效率、医疗质量、医疗安全、学科建设与技术发展、团队效果与医师成长等共同运用于手术科室与非手术科室，再从二级指标体现手术科室与非手术科室的绩效差异性，指标差异主要体现在内部流程层面。

手术科室绩效指标体系：第一，经济层面：主要从财务收益及成本控制角度，提出医疗收入利润率、药品占业务收入比例、百元耗材的业务收入、每百元医疗收入的卫生耗材费、每百元医疗收入的可变成本等5个二级指标。第二，患者层面：主要从患者满意度和患者成本角度，提出患者满意度、有效投诉率、门诊均次费用、住院均次费用等4个二级指标。第三，内部流程层面：主要从医疗效率、医疗质量、医疗安全角度，提出病床使用率、平均住院日、择期手术术前平均住院日、核心制度执行率、手术前后符合诊断率、甲类手术达标率、手术台数、无菌切口甲级愈合率、3类以上手术比例、危重病人抢救成功率、医疗事故差错发生率、院内感染发生率等12个二级指标。第四，学习与成长层面：主要从反映科室业务及业务拓展、科室成员素质提升角度，提出专科建设、应用开展新技术与新项目、科研立项数、人均数、团队精神、员工培训与进修、教学任务执行率等8个二级指标。

非手术科室在财务层面、患者层面与学习与成长层面的一级、二级指标与手术科室指标相同，不同点体现在内部流程层面。非手术科室的内部流程层面的二级指标主要有病床使用率、平均住院日、核心制度执行率、入住院诊断符合率、转科率、抗菌药物使用达标率、危重病人抢救成功率、医疗文书书写合格率、医疗事故差错发生率、院内感染发生率等10个二级指标。

2.确定权重的方法

运用第二轮德尔菲法和层次分析法，确定指标的权重。根据专家意见，采用统计学方法——线性相关和回归法，借助SPSS18.0软件进行权重计算。

四、讨论

1.绩效考核目标要达成共识

在制定科室绩效目标时，并非凭空想象或者完全借鉴其他医院，而是要根据政策和本院的实际情况和科室状况，由绩效组和临床科室协商确定。通过沟通，制定出临床科室通过努力能够达到的合理目标，并在实施绩效过程中不断进行沟通、反馈与修改。

2.绩效考核指标要动态管理

由于临床科室自身特点的局限性，在指标设计及权重的确定上，很难做到充分合理。在执行过程中不断地进行论证，并根据医院内外环境的变化和发展需要，需要进行动态管理。

参考文献

[1]陈安民，肖万超.平衡计分卡在医院绩效管理中的应用[J].中国医院，2010，14（9）：2-4

[2]路彦钧，陈宇峰，程华丰.基于平衡计分卡的临床医师绩效考核指标体系设计探讨[J].中国医院，2012，16（7）：60-62