基于医院科室核算的思想体会

医院实行科室经济核算的目的是为了促进业务发展、提高经营管理水平。我院实行的院、科两级核算制，并经历了一个由简单比较系统完善的过程，促进了医院的内部管理，改善了医疗服务质量，提高了经济效益，满足了人们对医疗服务质量优价格低的需求，并增强了医院在激烈市场中的竞争能力。

1.科室核算的内涵

我院实行的是院、科两级核算。一级核算，即以医院为单位，由财务科集中核算全院的医疗服务收入、成本费用。二级核算是以科室为单位，核算各科室的医疗服务收入、成本费用的科室部门账。科室核算，是相对院级核算而言的，科室核算是将各科室开展业务所得到的业务收入与劳动耗费等进行记录、分析，其主要目的是为了分析归集各科室完成的工作量和业务收入情况，计算完成这些业务所耗费的成本，并正确地计算科室经济效果的一种核算方式[1]。进行科室核算是提高科室与医院经济效益的有效办法，也是广大员工参与医院管理的有效形式，最重要的是，其有利于充分调动员工的主动性和积极性。

2.我院科室核算的做法

科室核算，关键是人、财、物的归口，以便统一收支渠道，建立制度，落实管理。明确收入与支出的联系，执行“支出跟着收入走”的归属原则。

2.1 对外理顺采购渠道

医院成立采购中心，负责医院所有物资的采购，并成立医学工程处，专门负责医用耗材和医疗设备器械的仓储与保障工作，药品、总务物资的存储仍分属于药剂部门和总务部门管理，临床、医技和其它职能科室一律不能对外采购。

2.2对内完善物资管理制度

完善物资管理制度，入库保管、领用登记，核算、核对等，做到环环落实。各科室收支核算取决于成本资料的收集，要求做到准确、及时、客观，各项成本费用应按月汇总并根据核算项目落实分工负责到人，按分科成本核算制度的步骤和规定运作。收入部分的直接收入，按100%进入科室，间接收入按比例进入各科收入，病人欠费不列入科室收入，列入成本要素的各种成本，如能明确归属，则按实际消耗全额直接列入；如无法独立计量时，则按实际使用情况分摊到各独立核算单位。

2.3 量化服务内容

在核算之前，还需要对医院内部各部门之间原本一体化的服务关系进行分割，对服务内容进行量化，建立核算单位内部的收支账目，制定各核算单位经济指标，如：收入指标、材料成本定额、工作量指标等。再把所有的业务及行政后勤科室（含班组）划分为不同的核算单位，如：成本核算单位（只考虑成本定额的执行情况）、利润核算单位（有收入来源的）。确定不同医疗服务项目在核算单位之间的收入分配方案，建立成本采集中心，比如供应室，专门记录各科消毒及领消毒物品情况，根据预先制定的价格和数量记入核算单位成本。医院信息系统在门诊和住院收费系统的基础上，按指定的分配方案计算出各核算单位的收入。在各成本中心管理的基础上，可以准确地计算出各核算单位的成本[2]。在比较准确得到各核算单位的收入和成本支出情况之后，就能全面掌握、核算该核算单位的效益情况。

经过此一系列的措施与方法，便可以做到在事前将各项收入、成本控制等责任分解到科室，达到开源节流，降本增效的目标，事后根据核算数据加强管理，调整医疗资源配置，督促科室降低成本支出。从而增强了科室经济意识，使全院职工人人关心经济收入，个个注意节约支出。

3.实施科室核算的思想体会

3.1正确的思想认识是实施科室核算的基础

科室核算是人的思想的产物，其实施也是通过员工来完成的，通过整个医院工作人员的不懈努力与相互帮助，并借鉴前人经验的基础上制定出的制度，因此，员工是整个制度的核心，而科室核算制度作用发挥的程度如何与员工的思想认识息息相关，拥有正确思想认识的员工其思想觉悟也相对较高，反之，其思想觉悟较低，思想觉悟高的员工对工作的积极性与热忱性也高，也会更努力的工作，保质保量的完成工作任务，这就使得科室核算制度得以顺利的实施，并且员工也会尽力维护制度不被破坏，与此相反的是，思想觉悟低的员工就很有可能消极怠工，对人冷漠，对工作质量不敢保证，如此一来，科室核算制度的实施及其作用的发挥都会受到一定的影响。而员工自身思想觉悟的高低又受周围人思想觉悟的高低的影响，员工与员工间也就形成了一个相互关联的环[3]，相互作用并且相互影响，因此必须保证每个员工都有积极的工作热忱与维护制度的忠诚度，也就是必须提高每个员工的思想认识，以便科室核算制度的顺利实施。

3.2良好的沟通技巧是实施科室核算的重要保障

现如今的社会已经成为一个沟通的世界了，人与人之间做的最多的事就是“沟通”，其也成为化解矛盾的最佳武器。而科室核算的实施涉及的人员与利益很多，为了利益之争难免不会产生矛盾，因此良好的沟通技巧是实施科室核算的重要保障，比如成本的分摊，对水、电、媒等不能做到各科室安装计量表，只能按人头、面积、工作量等摊派，存在一定的不合理之处；再如对大型设备的添置，其一方面提高了诊治水平，保证了患者的利益，但另一方面，其折旧负担也直接影响使用科室的成本，影响科室内员工的利益的分配[4]。为了避免矛盾的产生，就需要有良好的沟通做剂，首先是院部与科室之间需要做好调节沟通工作，分派各科室不同的任务，并告之成本分摊存在的不足之处，使各科室之间能够有个思想准备；其次是科室与科室之间的沟通协调，各科室能够按照院部要求完成自己的工作，同时也要照顾兄弟科室的工作需要；最后是科室内员工的沟通，科室的业务创收是每个员工共同努力的结果，因此要避免由于相互攀比工作量的多少而产生的矛盾。

3.3精湛的业务能力是实施科室核算的关键步骤

科室核算是将各科室开展业务所得到的业务收入与劳动耗费等进行记录、分析，其主要目的是为了分析归集各科室完成的工作量和业务收入情况，计算完成这些业务所耗费的成本，并正确地计算科室经济效果的一种核算方式，尤其是面对医院这样一个由几十个不同学科和单位组成的特殊的机构，其每一个学科都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，即便是同一学科，也会因为疾病的诊断和治疗方式的不同，使得医疗服务的成本构成不同，由此可见医院科室核算的技术性强、涉及面广、工作量大[5]。在这一过程中，也涉及到了众多的经管知识与会计专业内容，因此，相关的专业知识、精湛的业务能力成为了保证科室核算顺利实施的关键步骤，如果没有精湛的业务能力做保障，科室核算的实施就会像是无源之水一样，很快枯竭。

3.4制定正确的核算标准是实施科室核算的前提

医院能够平衡、快速的发展与医院制定的正确管理机制与目标息息相关，其就像是一面旗帜，引领着科室的发展方向，而正确的核算标准则像是一条宽阔的道路，为科室的发展指明道路。但是目前医院在制定核算标准时，往往只注重效益指标和工作量指标，忽视了医疗机构是一个特殊行业，不能简单地以效益指标和工作量指标为考核标准，还要结合对病情轻重、诊断的难易程度、治疗中存在的风险和技术复杂程度以及所需的医疗技术水平等考核标准。由于强化了效益指标和工作量指标，使得医务人员在医院劳动中不同的技术含量没有得到很好的体现。只有强化临床医疗质量和技术水平，不断提高医疗质量和技术水平，加强医德教育，才能促进医院的建设，增加医院的发展活力。

成本核算的根本目的是控制成本，提高效益，通过建立科室核算系统，可以实现医院内部科室级的成本核算，能够了解各个科室的效益情况，找出降低成本的切入点，降低成本，努力使医院的项目经营成本低于社会平均成本，从而增加经济效益，同时也激发了医院内部管理活力，使收入结构发生了变化，药品收入占总比例下降，技术性劳务比重相应上升，使职工进一步更新观念，增强了职工的成本意识和主人翁意识。但是也需要注意的是，要正确处理好社会效益与经济效益的关系，将医疗成本控制在合理必需的基础上，既要合理控制成本，又要防止因控制成本而损害病人的利益（低价质次的产品）；既要注意节约，克服浪费，又要进行必要设备材料更新，保护病人利益。医疗成本的控制必须落实到进一步降低病人费用，以取得社会效益与经济效益的共同增长。

（作者单位：无锡市人民医院；江苏 无锡 214023）