儿童外伤性脾破裂保脾手术治疗体会

文章编号：1009-5519（2008）24-3720-02 中图分类号：R72 文献标识码：B

自2001年以来，我院对12例儿童外伤性脾破裂患儿实施了保脾手术，疗效满意。现就有关手术治疗体会总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：患儿12例，其中男9例，女3例，年龄6~14岁。致伤原因：车祸伤7例，挤压伤2例，坠落伤3例。入院时均经B超或CT提示外伤性脾破裂。入院距受伤时间为0.5~24 h。根据美国创伤外科协会（AAST，1994）提出脾外伤程度分级：Ⅰ级7例；Ⅱ级3例；Ⅲ级2例。

1．2 手术方式：单纯脾修补术6例，规则脾部分切除术2例，不规则脾部分切除术3例，其中脾部分切除+单纯脾修补术1例。ZT胶粘合1例，术后常规留置腹腔引流，术后观察腹腔引流情况，量在30~100 ml，均于术后72 h拔管，治愈出院。出院随访6个月~2年，无不良反应发生。

2 讨论

2．1 保脾手术严格掌握适应证，不应勉强施行，应在保障生命的前提下选择术式，并且术后进行严密监护，包括术后生命体征的监测，腹腔引流管的观察，定期B超复查等。随时准备在保脾失败的情况下二次手术，以免危及患儿的生命安全。

2．2 对待不同的损伤部位，选择合理的保脾术式：（1）局部物理或生物胶止血技术，对浅表裂口小的Ⅰ级脾外伤，可采用粘合胶止血，明胶海绵填塞破裂处压迫止血，可吸收止血纱布止血等。只要选择得当，不失为确实可靠、简便可行的处理方法；（2）缝合修补术，对裂口小，未伤及大血管的Ⅰ、Ⅱ级脾破裂可进行缝合修补术，在缝合修补术中，不盲目清创，以免加宽裂口，导致缝合张力过大。采用4~0丝线水平褥式缝合，打结时手法轻柔，在拉合有张力时大网膜填塞，必要时助手持血管钳固定线结，以免撕脱脾组织。对较深的裂口，在缝合修补术后应注意10 min确保止血可靠；（3）脾部分切除术适用于Ⅱ级、部分Ⅲ级脾破裂，部分脾血运良好者。主要适合于脾脏某一部分破裂严重，难以保留者。在控制脾蒂的情况下，缝扎相应的脾叶、段动脉，于相应的无血管区切除脾脏[2]，可采用刀柄钝性分离，仔细缝扎断面血管，并在残留脾断面3~0丝线交锁缝合，若止血不满意，可采用电凝和残端生物胶喷涂方法，效果满意，此方法仍需10 min左右时间观察是否继续出血。所以对于保脾术式的选择应灵活对待，必要时应用多种方式联合应用，以止血可靠为目的，并且术中严密观察残脾血供，保留残脾应至少至原脾的1/3，才能保证今后的免疫功能不至于低下[3]。因此，保留脾脏残余部分的正常血供，有利于完善保留脾脏的生理功能。

参考文献：

[1] ResendeV，PetroiannA.Subtotal splenectomy for trear-ment of severe aplenic injuries[J]．Trauma，1998，44（5）：933．

[2] 陈唯佩，韩殿冰．脾脏的血管解剖与保脾手术[J].中国实用外科杂志，1999，12（19）：710．

[3] Bain M，Kirby RM．10-year experience of aplenic mjure；an incr--easing place for coneservative management after blunt trauma[J]．Injury，1998，29（3）：177．

收稿日期：2008-07-28