新生儿呕吐原因分析及干预措施

呕吐是新生儿期常见的症状，它既可能是生理现象，也可能是病理现象，甚至可能是一些严重疾病的早期表现。由于新生儿体液、电解质及营养储备较其他年龄组儿童差，且易于吸入呕吐物而引起窒息。如果呕吐处理或护理不当，可能造成严重后果。因此，在新生儿临床工作中，对于患儿的呕吐应认真分析其原因并给予及时恰当的处理。若延误诊断和处理，往往造成严重后果。2008年6月～2011年4月对收治呕吐患儿的原因和治疗措施进行了总结。

资料与方法

一般资料：2008年6月～2011年4月收治日龄＜28天的呕吐新生儿126例作为调查对象。归入本组新生儿呕吐的条件为呕吐＞3次/日，或呕吐物带有胆汁、血液、或粪便，或伴腹胀。

方法：将患儿按病因进行分组，通过全身及腹部检查，必要时直肠指检，X线检查(包括腹平片、消化道造影)，辅以血液电解质检查等。将呕吐原因大体为内科性和外科性呕吐，外科性呕吐转外科进行手术治疗。

干预措施：①一般处理：采取合适，上半身抬高30°～45°，左侧卧位，以防呕吐物呛入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。保持患儿安静，尽可能的让患儿安静，减少哭闹，以免诱发呕吐。合理喂养，针对不同患儿采取不同的喂养方式，早产儿应采取少量多次喂养，吞咽功能差的应给予鼻饲，同时也要注意喂养的速度、温度、奶量、，都要掌握在最佳状态。②在一般处理和治疗原发疾病的基础上，若呕吐症状仍不能缓解，呕吐物含有胆汁或血性液体，或伴有腹胀，应立即停奶，尽早给予洗胃、禁食，胃肠减压等处理。用1%碳酸氢钠液或生理盐水40ml进行胃内冲洗。禁食及胃肠减压，依据病因及呕吐腹胀情况制定禁食、胃肠减压时间，禁食期间注意水电解质平衡和肠道外营养供给。③药物治疗：经过上述处理，若呕吐仍不缓解，在排除外科疾病后，可给予胃肠动力药吗叮啉药物应用。

结 果

本组呕吐患儿共126例，其中男82例，女44例。呕吐原因：内科性呕吐123例(97.6%)，其中胃食道返流33例(26.1%)，咽下综合征22例(17.5%)，肠外感染25例(19.8%)，喂养不当9例(7.5%)，肠道感染10例(12.6%)，颅内出血3例(2.4%)，胃肠动力障碍18例(9.5%)，坏死性小肠结肠炎3例(9.5%)。外科性呕吐3例(2.4%)，其中幽门肥厚性狭窄2例(1.6%)，肠道闭锁1例(0.8%)。

126例新生儿主要护理措施分析：禁食8～24小时者32例(25.4%)，24～48小时者24例(19.0%)，48～72小时者36例(28.6%)，＞72小时者9例(7.1%)；胃肠减压33例(26.2%)，洗胃82例(65.1%)，改善喂养方式18例(14%)，胃动力药16例(12.7%)。

讨 论

由于新生儿消化系统解剖生理特点，胃容量小，呈水平位，食管较松弛，肠道蠕动的神经调节及分泌消化酶的功能较差等因素，导致患儿对环境温度、营养摄取、代谢排泄等方面的变化较为敏感，易导致呕吐的发生［1］。本组新生儿呕吐患儿中，内科性疾病123例(97.6%)，主要病因是胃食道返流，羊水咽下和肠外感染，需要进行手术治疗的外科疾病仅3例(2.4%)。

主要护理要点：①禁食、胃肠减压：禁食可减轻对胃肠黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间，禁食期间护理上应注意功能较差患儿的一般反应，包括哭声、动作反应、觅食反射程度等，同时应注意水电解质的补充和血糖监测，以防水电解质紊乱和低血糖的发生。②洗胃：应用洗胃将胃内容物排出，减少胃内化学物质对胃黏膜的刺激，预防呕吐，减轻患儿的痛苦。新生儿洗胃常用注射器经胃注入生理盐水10～20ml,注入压力要小，然后缓慢吸出，反复2～3次，第1次洗出的胃内容物应保留标本送检，并随时观察患儿的病情变化，详细记录。③根据呕吐原因进行治疗：新生儿胃食道返流是新生儿呕吐中最常见的原因，大多数为生理性返流，宜少量多餐，改善喂养方式。呕吐频繁，在排除外科疾病原因时，可使用胃肠动力药物吗叮啉。新生儿咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液，刺激胃黏膜引起的呕吐，一般经上述的方法洗胃后，症状即可缓解。对胃肠道感染或胃肠道外感染的患儿，应积极抗感染治疗的同时，给予保护胃肠黏膜的药物，以促进胃肠功能恢复。④严密观察病情：呕吐情况的观察，注意呕吐物的量、性质、颜色、气味及伴随症状。生命体征的观察，严密观察患儿体温、呼吸、心率、血压、末梢循环，有条件可采用心电监护进行监护。保持水电解质和酸碱平衡的稳定，详细记录出入水量。在观察治疗过程中，若怀疑有外科疾病，应及时请外科医生会诊，明确病因，尽早手术，以免延误病情。⑤做好健康教育和喂养指导：由于新生儿的解剖特点，易引起呕吐的原因及呕吐后导致的不良后果应告知家属，引起足够重视，发现问题及时就诊。此外，应做好喂养方面的健康指导，母亲在喂养婴儿时要采取正确的方法和姿势，喂奶后将婴儿竖起轻拍背部，并注意右侧卧位，上半身抬高30°～45°，有利于胃排空，减少呕吐发生。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.