中西医结合治疗眩晕病探讨

中图分类号：R255.3　文献标识码：C　文章编号：1672-1349(2007)12-1270-02

眩晕病是临床常见之疾患，罹病人多痛苦难耐，恳有药到病除之切。然而中西医各单一治疗此患疗效难尽如人意。笔者经过多年临床实践、根据病人的具体情况，采用中西医结合的办法治疗，每获良效，除疾甚速。现以5个方面浅析如下。

1 眩晕临床特点及其分类

通过临床观察，从年龄段上看。年龄最小20岁，即可发病，其他年龄段均有发生。平均发病年龄50岁，50岁以上发病占绝大多数。女性发病较男性偏高，1年四季均可发病，以冬春季节发病为多。

1．1 临床特点 眩晕发作突然，可在任何时间发生，睁眼时觉房子或周围景物转动，闭眼时则觉自身天旋地转。站立时身体不稳，试图走路时向一侧倾倒，或表现为左右摇摆。来势猛烈者可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转头则眩晕加重，故大多数病人闭目静卧，头部及躯体均不敢转动。常伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋或耳堵感，或有幻视、幻听、肢体麻木出现等。

1．2 眩晕的中西医分类情况 内科常见有以下8种：①美尼氏病，中医辨证分型属痰浊内蕴型；②椎－基底动脉供血不足，中医辨证属肝阳上亢挟瘀型；③颈－椎病，中医辨证属痰阻血瘀型；④低血压，中医辨证属气血亏虚型；⑤多原因综合(高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、精神障碍)，中医辨证属痰阻血瘀型；⑥前庭神经元炎，中医辨证属外感邪气内结痰火型；⑦头部外伤(指非骨折、意识清、皮下淤血、脑震荡所致眩晕；重度脑外伤不在本文治疗的范围)，中医辨证属瘀血阻络型；⑧胆系感染(胆囊炎、胆石症、胆管炎)，中医辨证属湿热痰阻型。

2 治疗方法

2．1 西药基本药物 能量合剂(三磷酸腺苷40 mg，辅酶A 100U，维生素C3.0g ，维生素B6200mg)、利多卡因60mg加入(5％～10％)葡萄糖250 mL中缓慢静脉输注，每日1次。丹参或复方丹参注射液16mL～20mL，山莨菪碱针10mg加入5％葡萄糖200mL中静脉输注，每日1次。或山莨菪碱针(颅内压增高，高龄男性病人，有明显前列腺肥大，尿潴留的忌用)10mg肌肉注射，每日2次，恶性呕吐剧烈者甲氧氯普胺(胃复安)10mg即刻注射。倍他司汀按常规量静脉输注，每日1次口服药物：谷维素20mg～30 mg，维生素B120mg，胃复安10mg均每日3次。

2．2 中药基本药方 眩平汤组方：半夏12g，天麻10g，白术12g，陈皮10g，钩藤15g，丹参30g，白芥子10g，代赭石20g，柴胡10g。各类型在临床上依实际情况，在基本药物和基本药方的基础上加减用药。

3 讨 论

3．1 西药 基本药物中，能量合剂、维生素B1可营养神经组织，调节其代谢。倍他司汀为组织胺类药物，具有扩张毛细血管作用，改善微循环，增加脑血流量及内耳血流量，从而消除内耳眩晕、耳鸣和耳闭塞感，又能抑制组胺释放产生抗过敏的作用。山莨菪碱可解除微血管痉挛。利多卡因为神经阻滞剂，能抑制局部的病变反应，而有良好的抗眩晕作用。胃复安为中枢治吐剂，对各种原因引起的恶心、呕吐均有良好的作用并有镇静效果。谷维素可调节自主神经功能，诸药合用即可达到治疗眩晕的目的，因而可作为治疗各种眩晕的基本药物。①美尼氏病主要是迷路水肿、自主神经功能失调，故应用基本药物即可。②椎一基底动脉供血不足、颈椎病，在基本药物治疗的基础上增加抗凝、溶栓、降脂治疗，故氟桂利嗪(西比灵)有良好的扩血管作用，可用于治疗周围性眩晕。③低血压由于血压过低，不能适应血管组织的需要，脑供血不足，缺血缺氧，血流缓慢，微循环障碍而出现眩晕病变。故在治疗中将基本药物中的丹参静脉输注易为低分子右旋糖酐，既可扩充有效血容量，升高血压，又可疏通微循环，起到一箭双雕的作用。④前庭神经元炎由于病毒或灶性感染，多已病毒为主故在基本药物治疗的基础上增加抗病毒或抗生素，配以氟美松以消除病毒或细菌毒素对人脑部的毒性作用。⑤头颈部外伤由于脑震荡、脑损伤引起眩晕，常伴有高颅压症，故在应用基本药物，先宜给予20％甘露醇静脉快速输注以降颅压。⑥胆系感染：是由于该系统感染时，细菌毒素、炎症反应及胆色素的作用和胃肠系统的功能失调，而导致眩晕，在抗生素的选择上，氨苄西林、头孢曲松钠在胆道中浓度较高，常首选如氨苄西林过敏者可选用阿米卡星。

3．2 中药 眩晕一病多屑本虚标实之症，根据痰、瘀、风、火、气血阴阳，各病因偏重的不同，而在基本方的基础上加减用药。①痰浊内阻型“无痰不作眩”，其发病机制主要是痰饮内停、上蒙清窍所致，故在眩平汤的基础上加胆南星、竹茹、生姜、甘草增强化痰降逆和胃的作用。加薏米仁、茯苓、车前子利水湿以化痰饮，诸药合用，共治以痰为主之眩晕。②肝阳上亢挟瘀型：在眩平汤的基础上加茯神以养心神、白芍、龟板滋阴潜阳，牛膝、益母草活血化瘀并引热引血下行，丹皮凉血清热，石决明、平肝潜阳、清肝明目。肝胆火盛者加黄芩、胆草以泻肝胆之火，③痰阻血瘀型：在眩平汤的基础上加茯苓利水渗湿，健脾补中安心神，胆南星增强化痰清热作用，菖蒲、郁金化湿祛浊行瘀，清心而利清窍。桃仁、红花、川芎、鸡血藤活血化瘀通行血脉，诸药合用共治以痰瘀为主之眩晕。④气血亏虚型：其病机是由于各种原因造成的气虚血亏，致使清气不能上奉于脑、脑失所养而眩晕，故在眩平汤的基础上重用黄芪30g～50g补气升阳，合当归补血养血共奏益气补血之功。首乌、白芍补血敛阴，枣仁、五味子益气养阴安神，升麻配合柴胡、黄芪提升阳气，炙甘草和白术温健脾阳，全方合用，共治气血亏虚之眩晕。⑤外感邪气内结痰火型：本型的病机是由于感受外邪郁久化火，火灼津液炼津成痰，痰火内结，致使经脉瘀阻，气血逆乱，加之邪毒上攻于脑而发眩晕。故在眩平汤的基础上加银花、连翘清热解毒，黄芩泻上焦之火。荆芥、防风、桑叶、以疏散外邪清利头目，羌活除湿，以祛缠绵之邪，白芷辛香通窍。诸药合用外祛邪气，内化痰瘀泻火，共奏治眩之功。⑥瘀血阻络型：其病机是由于脑受外伤后，脉络闭阻、气血运行阻滞不通、髓海不充、脑失所养而见眩晕，故在眩平汤中重用丹参至60g，本型日久可由于脾虚生痰而形成痰瘀内阻型，治疗则同该型。⑦湿热痰阻型：本型的病机是多由于肝胆湿热，湿生痰、热生火，肝胆之经上行于脑，痰火之邪随经上越攻于脑，经脉为之闭阻，清窍为之蒙扰而见眩晕。故在眩平汤的基础上加黄芩、胆草泻肝胆之火，茵陈清肝利胆，瓜蒌清热化痰，元胡、郁金活血清心止痛，厚朴降气下行，大黄泻热下行，牛膝引血下行，甘草和中。诸药合用共奏治疗湿热痰阻型眩晕之效。

从临床病人发病年龄、证型情况看，中医治疗中尚有侧重，青年病人重在泻实，以化痰泻火为主，中老年病人治宜攻补兼施，重在活血化瘀。

中西医结合治疗眩晕，旨在双管齐下，增强疗效，为病人迅速解除痛苦。在辨证诊断准确的前提下，能用中西医结合的方法治疗眩晕，都可取得良好的效果。应用基本药物和基本方可使临床医师便于掌握，易于常规化，从而达到治疗该病快捷有效。

作者简介：赵强(1957―)，男，毕业于宁夏医学院，副主任医师，现工作于宁夏回族自治区吴忠市中医医院(邮编：751100)。