围麻醉期寒战病人的护理

[关键词] 围麻醉期；寒战病人；护理

[中图分类号]R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-081-01

围麻醉期寒战是指麻醉后的患者出现不随意的肌肉收缩，一般表现为外周血管收缩和中心体温下降[1]。

围麻醉期寒战增加患者的心脏做功，增加氧耗，同时，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱[2]。由于寒战，骨骼肌的耗氧量比安静状态下增加4~5倍，使得心肺系统即使超负荷运转，有时仍不能满足机体对氧的需求，如果此时再发生呼吸道梗阻，少量的氧储备马上就会被耗竭，患者发生严重缺氧。对患有心肺疾患和神经肌肉疾病的手术患者，更不能耐受寒战引起的氧需增加。另外寒战也加重术后切口疼痛[1]。

1 临床资料

2004年1月~2005年12月，我科患者出现围麻醉期寒战82例，男46例，女36例。年龄17~76岁，平均年龄36岁。择期手术52例，急诊手术30例。全麻患者21例，连续硬膜外麻醉37例，复合麻醉24例。寒战持续时间5~45 min，平均18 min，经过及时治疗、精心护理，未出现不良结果，现总结如下：

2 护理

2.1 病情观察

观察寒战病人意识是否清楚，肌肉的颤抖是僵直性还是阵发性，寒战程度，面色是否苍白，口唇、指甲是否紫绀。立即吸氧，测肛温，给予心电图、动脉无创血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测。如有异常，立即通知值班医生。

2.2 低体温的护理

通过传导、对流、辐射加温皮肤，抑制皮肤温度感受器的冷刺激，增加热冲动传至下丘脑，能明显减少和减轻术后寒战反应。

2.2.1 寒战病人大多体温低于35℃，应将室温调至24~26℃，保持室内环境温暖对病人非常重要。

2.2.2 给患者铺上电热毯，温度37℃为宜，勿将电热毯打湿，防止触电。

2.2.3 足底放热水袋，水温50~60℃为宜，热水袋外面套毛巾套，不直接与皮肤接触，以免烫伤。

2.2.4 给患者覆盖棉被保暖。

2.2.5 清醒病人，无禁忌证者，可给患者喝热饮料，40℃为宜。

2.2.6 也可以把静脉输入的液体加温。将一次性输液器接上延长管，连接严密，放入37℃水槽中，把液体加温输入。但并不是所有的药液均适宜加温输入，如：青霉素，加温易引起过敏反应。

2.2.7 红外线加热灯也有很好的作用。

2.2.8 对流热空气毯是治疗低体温有效的、理想的方法，但由于价格昂贵，还没有普及。

2.2.9 张淑月等指出，全麻病人术中注意保暖，手术室温度维持在28~30℃，输液、输血加温输入，冲洗液加温37℃使用，能减少术后寒战的发生，减少术后出血量[3]。

2.3 维持有效通气量

病人全麻或辅助用药过多，术后给予氧气吸入，4~6 L/min。床旁备负压吸引器，如果有痰液、呕吐物、分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅。未清醒病人应侧卧或仰卧头偏向一侧，以免误吸或呼吸道阻塞。舌后坠病人应放口咽通气管，保持呼吸道通畅。由于的作用，病人呼吸道分泌物有时较多，如果病人的吞咽和咳嗽反射尚未恢复，不能自行排出，需做吸痰处理。

2.4 心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测

患者寒战，增加心脏负担，增加氧耗，导致凝血机制紊乱，必须进行生命体征、心电图、血氧饱和度的监测。心电图能帮助医护人员了解病人的心功能，如：有无心肌缺血、心律失常、传导障碍、心肌梗死；动脉血压的监测可迅速反映心脏收缩力、周围血管阻力和血容量的变化；脉搏的检测可了解脉搏节律和强弱，以评价心脏功能；呼吸的检测可了解病人呼吸的频率、节律、深浅度，有无呼吸困难；血氧饱和度的监测可以了解患者有无缺氧，并根据血氧饱和度调解氧流量。

2.5 按医嘱及时准确给药

静脉注射哌替啶25~50 mg或多沙普伦1.5 mg/kg，能有效缓解术后寒战。曲马多1~2 mg/kg与生理盐水稀释10 ml在2 min内静脉注射，患者多在5 min内寒战消失。

用药后，要观察药物的疗效。寒战是否消失，体温是否恢复正常。有些药物可引起恶心、呕吐，要准备好吸引器，以免误吸。

2.6 心理护理

清醒病人要做好心理护理。寒战病人的主诉往往是“我很冷”，我们要告诉病人，已经铺上了电热毯，用上了热水袋，盖好了被子，一会儿就不冷了。告诉病人：“手术做得很成功，现在到了病房，你不要担心，护士就守在你身边，有什么情况，我们会随时与医生取得联系。”使病人产生安全感。允许患者的亲属在床旁陪伴，轻轻地握握手，抚摸一下病人，给病人精神支持和心理安慰。

2.7 加强看护

全麻未醒的病人要加强看护。寒战、躁动的病人应专人护理，加床挡，防止坠床。看护好病人的双手，避免自行拔除各种管道，如：伤口引流管、输液管、尿管、吸氧管等。必要时给予约束。严防病人在苏醒过程中抓脱敷料。

[参考文献]

[1]王士雷，曹云飞.麻醉危象和并发症治疗[M]. 北京：人民军医出版社，2006.184-185.

[2]Larry M, Gentilello MD,Vicente CMD,et al.Continuousarterivenouns rewarming:Experimentalresults and thermodynamic model simulationoftreatmentfor hypothermia[J] .Trauma, 1990,30（6）:1436-1448.

[3]张淑月，朱君宇，彭延增，等. 术中低体温对患者麻醉恢复期影响及护理干预[J]. 中华护理杂志，2003，38（3）：176-178.

（收稿日期：2007-02-04）