玻璃体切割联合超声乳化术在增生性糖尿病视网膜病变中的应用评价

[摘要] 目的 评价运用玻璃体切割联合超声乳化术对增生性糖尿病视网膜病变（PDR）进行临床治疗的效果。 方法 方便选取2013年8月―2015年8月收治的156例168只眼PDR患者，根据手术治疗方法的不同分为观察组（78例84眼）和对照组（78例84眼）两组。观察组行玻璃体切除联合超声乳化吸除术，对照组则行玻璃体切割联合晶状体切除术。随访12个月，观察并记录两组患者疗效、视力恢复情况、术后并发症等。结果 观察组对PDR的总有效率达79.76%，较对照组的65.48%有明显提高（P

[关键词] 增生性糖尿病视网膜病变；超声乳化；玻璃体切割；玻璃体切割联合晶状体切除

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0065-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical treatment effect of gauge pars plana vitrectomy and cavitron ultrasonic surgical aspirator in proliferative diabetic retinopathy. Methods 156 cases of PDR patients （168 eyes ） admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods with 78 cases （ 84 eyes） in each， the observation group adopted the gauge pars plana vitrectomy and cavitron ultrasonic surgical aspirator， the control group adopted the gauge pars plana vitrectomy and lentectomy， and the curative effect， vision recovery situation and postoperative complications of the two groups were observed and recorded. Results The total effective rate of PDR in the observation group was obviously improved compared with that in the control group（79.76% vs 65.48%）（P

[Key words] Pdiabetic retinopathy； Cavitron ultrasonic surgical aspirator； Gauge pars plana vitrectomy； Gauge pars plana vitrectomy and lentectomy

增生性糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重者可致盲。欲治疗增生性糖尿病视网膜病必进行玻璃体切割术，但易引发白内障或使已有白内障病情加重[1]。同时，对已切除玻璃体的患者，由于缺乏玻璃体支撑再行白内障超声乳化术将风险大增[2]。因此，玻璃体切割联合超声乳化术成为治疗PDR的必要方向。该文通过对比两种手术方法对2013年8月―2015年8月收治的156例168只眼PDR患者进行治疗的效果进行回顾分析，评价玻璃体切除联合超声乳化吸除术治疗PDR的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的156例168只眼PDR患者，根据所采用手术治疗方法的不同分为观察组、对照组。观察组78例84眼行玻璃体切除联合超声乳化吸除术，对照组78例84眼行玻璃体切割联合晶状体切除术。观察组患者男女比例42：36，左右眼患者比例41：43，平均糖尿病史（8.2±0.5）年，平均视网膜病变时间（4.1±1.2）年，平均年龄（62.4±3.8）岁，平均体重（58.6±5.4）kg；对照组患者男女比例40：38，左右眼患者比例39：45，平均糖尿病史（8.6±0.7）年，平均视网膜病变时间（4.4±1.5）年，平均年龄（63.7±2.9）岁，平均体重（56.9±4.7）kg。比^两组患者的性别、年龄、病史以及体重等相关指标，差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。

1.2 方法

两组手术均由同一位医生主刀，对患者注射罗哌卡因和利多卡因进行球后和球周浸润局部麻醉。观察组行玻璃体切除联合超声乳化吸除术，首先用23G微管穿刺刀于颞下距角膜缘3.5～4.0 mm巩膜隧道垂直穿刺，将穿刺刀取出并置入套管。在上方12：00位制作长2.8 mm透明角膜处切口，注入粘弹剂至前房，采用超声乳化术吸除晶状体核及皮质。然后建立标准三通道，行前后段的玻璃体切割术，将视网膜增殖膜剥离，再根据患者眼内情况进行硅油或C3F8填充，最后对患者切口进行缝合，并进行局部抗炎处理。对照组行玻璃体切割联合晶状体切除术，首先经巩膜切口，运用穿刺刀缓慢将晶体核搅碎，后用玻璃体切割刀将晶体核切除，并吸出皮质，将前囊膜下上皮细胞层清除干净，根据患者眼内情况决定人工晶状体植入与否。

1.3 术后随访及效果评价

术后随访12个月，观察、记录并比较术后两组视力、并发症等情况。期间根据患者不同时期的视网膜和玻璃体情况，进行补激光光凝术，对并发症进行对症治疗，并在术后3～6个月对眼中有填充物的患者进行清除。

对于观察结果，患者体征正常且视力明显提高记为显效；患者视网膜病变在术后出现症状明显减轻现象，患者体征正常且视力水平提升记为有效；患者视网膜病变于术后并无减轻现象，且视力水平无明显提升，或者视网膜病变、视力恶化记为无效[3-4]。

1.4 统计方法

数据用SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术后疗效比较

采用玻璃体切割联合超声乳化术的观察组对PDR的总有效率达79.76%；对照组对PDR的总有效率为65.48%，两组间比较差异有统计学意义（P

2.2 视力恢复情况

两组患者手术后视力提升眼数分别占60.71%和42.86%，视力均值分别为（0.58±0.25）、（0.47±0.18），观察组均显著更优（P

2.3 视网膜及玻璃体情况

所有患者随访12个月期间，A、B两组分别有3例和5例患者出现轻度视网膜增生现象，已做针对性的治疗，所有患者均未出现视网膜脱落现象。

观察组于随访期内2眼出现玻璃体活动出血现象，采用止血治疗后好转；对照组于随访期内3眼出现玻璃体活动出血现象，治愈后有1眼出现再次出血现象，并于重复止血后好转。

2.4 并发症情况

观察组术后5眼出现壁后出血现象，于半月后吸收。术后1个月5眼出现眼压增高现象，经2次/d外点哌立明一周后好转；术后3个月硅油填充3眼出现眼压增高现象，3眼经药物治疗恢复正常，2眼经取出填充物后经药物治疗治愈；术后6个月2眼出现青光眼现象，经睫状体光凝处理后恢复；术后3～12个月4眼现黄斑水肿，经格栅光凝处理后好转；3眼现前房渗出现象；虹膜新生血管3例，经补充视网膜光凝后消退；2眼现虹膜粘连经点眼水一周后恢复；随访期内5眼现囊膜混浊，经YAG激光处理后恢复。对照组术后1个月3眼现眼压增高，经2次/d外点噻吗洛尔一周后恢复；术后3个月硅油填充4眼出现眼压增高现象，经睫状体光凝治疗后恢复；术后6个月1眼出现虹膜后粘连导致眼压增高，经药物治疗后恢复正常；虹膜新生血管7例，6例经补充视网膜光凝后消退；随访期内9眼现晶体囊膜混浊，经YAG激光处理后好转。

3 讨论

糖尿病患者发生视网膜病变的概率大，糖尿病患者患有白内障的概率较常人高出数倍，存在极大致盲的风险。糖尿病患者易产生视网膜病变主要是因为视网膜供血不足，从而产生新生血管，新生血管可在玻璃体后皮质的滋养下生长，因此切除玻璃体及其后皮质是控制新生血管生长的有效方法[5]。据相关文献及临床经验，50岁以上糖尿病患者，行玻璃体切割术将导致白内障发病率增加或白内障病情加重，因此常出现行玻璃体切割术后需再行白内障手术，且手术难度及风险增加[6-7]。玻璃体切割术将晶状体的混浊程度增加，从而影响眼后节的观察，增加眼部治疗的难度[8-9]。因此，对于PDR患者，行玻璃体切割联合超声乳化术能够大大降低手术风险和手术难度，并能够有效控制患者病情的恶化，联合手术是合理的。

玻璃体切割联合晶状体切除术对患者视力恢复效果较玻璃体切割联合超声乳化术差，且术后易出现视网膜病变加重的现象，常需进行二次手术。玻璃体切除联合超声乳化术虽然对医师技术要求较高，并发症较多，但可通过避免二次手术降低创伤、减少费用，更重要的是，由于超声乳化术可改善屈光介质透明度，术中观察更清晰，剥膜更精准；同时操作空间扩大，处理玻璃体及周边视网膜病变更为方便、彻底[10]；另外，该联合术式利于术后眼底检查及补充光凝治疗，使远期效果得到更大的保障。通过观察，玻璃体切割联合超声乳化术在治疗PDR中，治疗的总有效率为79.76%，明显高于对照组的65.48%，手术后视力提升眼数占60.71%，视力均值为（0.58±0.25），均较对照组的42.86%、（0.47±0.18）显著更优（P

综上所述，玻璃体切除联合超声乳化术治疗PDR效果明显且对视力改善效果佳，值得进一步深入研究，并推广应用。

[参考文献]

[1] 张蓓.玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（24）：3678-3679.

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[4] 姚琳.玻璃体切割联合微切口超声乳化吸出术治疗增生性糖尿病视网膜病变患者的效果[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：725-727.

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[7] 胡恩海，吴法华.微创玻璃体切割联合白内障超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].实用防盲技术，2014，9（3）：104-106.

[8] 乌云，其其格，杨亮.单纯玻璃体切除术与联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效对比[J].中国实用医药，2014，9（14）：3-6.

[9] 李晓鹏，焦军杰，王爽，等.白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].眼科新进展，2015，35（4）：374-376.

[10] 廖P，赵旭丽，袁安.玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价[J].海南医学，2014，25（8）：1135-1137.

[11] 李春梅.玻璃体切割联合不同白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评估[J].河北医药，2013，35（21）：3240-3241.

（收稿日期：2017-01-25）