5年剖宫产率及剖宫产指征变化分析

[摘要] 目的 总结近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法 回顾性分析我院近5年来剖宫产孕妇的临床资料。结果 (1)剖宫产率逐年升高;(2)2005～2006年,剖宫产指征以难产占第一位,而2008～2009年以社会因素占第一位、第二位。 结论 严格掌握剖宫产指征,尽量减少因社会因素而行剖宫产术。

[关键词] 剖宫产率;剖宫产指征;社会因素

[中图分类号] R195 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-89-02

Cesarean Rate and Its Indications:5-year Changes

LIAO Dongying

Jiangxi Province Ji'an City Jishui County People's Hospital,Jishui 331600,China

[Abstract] Objective To summanize the 5-year changes in the cesarean rate and its indications. Methods We made a retrospective analysis of our hospital clinical data of cesarean women in the recent five years. Results The cesarean rate increased year by year. Dystocia was the first in the indications for cesarean from 2005 to 2006 and the social factors accounted for the first and second in the indications for cesarean. Conclusion We should strictly control indications for cesarean to minimize the social factors for cesarean.

[Key words] Cesarean rate;Indications for cesarean;Social factors

随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、抢救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段[1]。近年来,由于孕产妇和家属的偏见,部分医务人员对手术指征掌握不够严格等因素,致使剖宫产率逐年上升。本人通过回顾性分析,对我院5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化分析,旨在找出可能降低剖宫产率的措施。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2005年1月～2009年12月分娩总数为9651例,其中剖宫产2575例,平均剖宫产率26.68%。孕周为32～44周,年龄18～44岁,平均26岁。

1.2方法

统计本资料中各年的剖宫产率及主要剖宫产指征的构成比,并分析两者的变化(同一病例有2个以上手术指征时选用第一个主要指征)。本资料将剖宫产指征主要分为:难产(相对或绝对头盆不称)、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、臀位、巨大儿、妊娠合并症、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过少或过多、过期妊娠、多胎妊娠、前置胎盘及胎盘早剥。妊娠并发症:包括妊娠并发内科、外科及妇科疾病和ICP、糖尿病等;社会因素有:脐带绕颈、高龄初产、珍贵儿、自愿;其他:引产失败、产程异常、宫缩异常等。

1.3统计学处理

采用SPSS13.5软件处理,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1剖宫产率的变化

5年来我院剖宫产率逐年上升,2005年为19.91%,2009年为31.27%,虽然比大中城市40%～60%低,但明显高于世界卫生组织倡仪的15%,2005年与2009年相比有显著统计学意义(χ2=36.13,P

2.2剖宫产指征构成比变化

2005～2006年以难产居第一位,妊娠合并症第二位,胎儿窘迫第三位;而2008～2009年社会因素和瘢痕子宫跃居第一位和第二位,巨大儿和臀位剖宫产率逐年上升,妊娠合并症则有逐年下降。2005年与2009年相比,难产构成比差异性有统计学意义(χ2 =8.28,P

3讨论

3.1剖宫产变化趋势

我国60年代以前剖宫产率

3.2剖宫产率上升的原因

3.2.1手术安全性提高近年来,医务人员熟练掌握剖宫产技术,手术时间缩短,损伤、出血、感染少和麻醉技术提高以及术后监护手段到位,使剖宫产安全性大大提高,亦使剖宫产手术指征放宽。为剖宫产率上升的重要原因。

3.2.2相对性头盆不称在难产中,有绝对性和相对性头盆不称。前者是剖宫产的绝对指征,而后者往往是剖宫产率升高的因素,分析其原因有:①在产力、产道、胎儿均正常的分娩过程中,因产妇对分娩的生理过程不了解而产生焦虑、恐惧、紧张,产程中出现继发性宫缩乏力,医护人员观察不严密,未积极有效的治疗,发展为活跃期停滞,使剖宫率上升;②临界性骨盆狭窄或胎儿入盆定位异常造成的相对性头盆不称,临产后严密观察试产,适时破膜,规范使用催产素,主动控制宫缩强度和频率,正确处理异常。通过充分有效阴道试产,部分产妇可正常分娩。③医生对低位产钳、胎吸术掌握不熟练,也怕造成对胎儿或母体损伤,引起医疗纠纷。因此,高质量的医疗、护理、助产技术可使剖宫产率适当降低。

3.2.3胎儿窘迫的过度诊断本资料显示从2005年开始,以胎儿窘迫为指征的剖宫产率排前三位,以后逐年下降,分析其原因:从2005年我院使用胎儿电子监护仪,初期对胎儿监护波形认识肤浅,加上电子监护本身存在假阳性率高,实际工作中缺乏排假阳性的理想方法,导致了胎儿窘迫过度诊断,使剖宫产率增高,以后通过反复多次学习,总结临床经验,根据B超对胎儿生物物理评分、脐血流探测、羊水量和性质分析、胎盘功能测定、NST、OCT和胎心音监护等综合考虑,使胎儿窘迫诊断得以比较正确,从而降低了剖宫产率。

3.2.4瘢痕子宫妊娠本资料显示,2005年瘢痕子宫剖宫率11.48%,2009年为21.69%居第一位,比2005年增加近1倍。分析主要原因:①因为瘢痕子宫再次妊娠分娩均存在子宫破裂的可能,医患双方均不愿意承担风险,医生在谈话中过分强调子宫破裂的危险,使孕妇对阴道试产失去信心,导致再次剖宫产率高。②有部分试产者,在产程中(第一产程)出现继发性宫缩乏力,医生怕子宫破裂,而不敢用催产素加强宫缩,故也失去阴道分娩机会。③部分瘢痕子宫为绝对剖宫产指征,如2次以上剖宫史;剖宫时间

3.2.5社会因素社会因素剖宫产率逐年上升,2005年仅8.52%,2009年增加一倍达17.69%,分析原因主要是:①随着B超、彩超广泛应用及技术的提高,以脐带绕颈、羊水过少、胎盘老化等剖宫产率逐年上升,而大量事实表明,脐带绕颈只要脐带有效长度>30cm,经阴道分娩仍是安全的,试产中发现脐带受压而致胎儿窘迫,则以剖宫结束分娩,因而对这部分孕妇应耐心劝导,争取阴道分娩,降低剖宫产率。②孕妇和家属认为剖宫产比阴道分娩更安全,胎儿不受挤压、智商高。③特别怕痛,担心一旦试产失败,要受“二重苦”还不如直接剖宫产更省事。还有些孕妇和家属要求小孩在吉日吉时剖腹出生。④产科为高风险科室,阴道分娩过程中常有并发症或意外发生,医疗纠纷发生率比其他科室高,因此,在医患沟通中,只要孕妇和家属害怕风险或不愿承担风险,要求剖宫产,医生往往放宽手术指征。

3.3如何降低剖宫产率

本资料显示,社会因素、瘢痕子宫还有臀位、巨大儿等剖宫率均逐年上升,因此降低其比例势在必行。①加强孕期宣教:宣传剖宫产术适应证及并发症,宣教阴道分娩的优势,对孕妇和家属由于社会因素要求剖宫产的要尽量说服,正确掌握剖宫产指征。②加强孕妇管理,及时发现孕妇各项高危因素,积极防治孕期并发症和妊娠合并症,要合理安排孕妇膳食,控制其体重,防止孕期糖尿病,降低巨大儿发生。及早发现胎位不正,以降低臀位发生率,对单臀和混合臀位、胎儿不大、骨盆正常者应充分试产,减少其剖宫产率。③加强产时保健,提高产科医师和助产士的阴道助产技术,提高产科质量。④推广普及导乐陪伴分娩和无痛分娩。

[参考文献]

[1] 王晓东,王世阆. 关于剖宫产的分析与思考[J]. 实用妇产科杂志,2005,21(10):633-635.

[2] 黄醒华. 剖宫产的现状与展望[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000, 16(5):259-261.

[3] 董晓霞,林晓华,王佐. 5年剖宫产指征变化分析[J]. 实用妇产科杂志,2009,25(4):247-249.

(收稿日期:2010-01-13)

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