居家患者PICC管路维护的研究进展

摘 要 从外周静脉置入中心静脉导管作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通道，近年来已被广泛应用。中心静脉导管（PICC）置管后每7 d需要维护1次，出院后患者的导管维护尤为重要。本文对社区开展PICC管路维护的方式、内容、并发症影响因素和预防进行综述。

关键词 中心静脉导管 居家患者 维护

中图分类号：R472.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0032-03

Research progress of maintenance of peripherally

inserted central venous catheters of the patients at home

XIE Liying， CHEN Lihong， PAN Jianying， YAO Fang， LU Haiyan， ZHU Huiqing

（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters， PICC）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC具有长期、安全、无痛的特点，已广泛应用于临床、尤其适用于长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物的患者。许多患者在化疗间歇期需带PICC出院，出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道护理显得尤为重要。现就居家患者PICC管路维护作综述。

1 社区PICC管路维护门诊和人员配置

1.1 开设PICC门诊

关于PICC门诊的设置地点，要求有独立诊室、环境整洁、布局合理，设立在静脉输液区附近更合适，可根据置管患者量和护士的人力酌情安排开诊时间[4]。范爱飞等[5]认为，PICC护理门诊要求诊室光线充足、通风良好、设施齐备，可参照门诊手术室与换药室的要求进行布局，严格做好物品与空气的消毒隔离，预防感染。

1.2 人员培训

宋葵等[6]提出，由经过培训的护理人员进行PICC穿刺操作和导管的日常维护是护理工作发展的需求。PICC穿刺操作应由取得PICC资格的专职护士进行，对更换敷料的护士进行专题培训并考核。经过PICC专门培训和长期临床训练的护士，能有效评估管路相关并发症的早期症状并及时、正确处置[7]。取得PICC证书的护士对穿刺部位并发症的护理能力远远高于无证书的护士。张莉等[9]研究结果显示，由专人进行PICC维护对降低并发症发生、提高患者满意度方面明显优于流护理。对PICC护士进行多学科相关知识培训，有助于增强专业护理技能，是提高PICC护理质量、减少PICC并发症发生的必要措施[10]。

2 社区PICC管路维护形式

社区患者PICC管路维护可选择附近医院PICC门诊、就近的社区卫生服务中心、私人诊所、家庭护士上门服务等[11]。赵力群等[7]的调查结果显示：居家患者PICC管路维护主要有两种方法，去周边的社区卫生服务中心或者回穿刺的医院进行维护。

3 社区PICC维护内容和时间

主要是局部消毒、更换接头、冲洗导管、更换敷料及健康教育等，每周1次，以延长PICC的使用寿命，预防置管并发症的发生，保证治疗效果[12]。

3.1 健康教育

对PICC置管患者健康教育很重要，包括为每位患者发放维护手册，并在维护时给予强化教育。强调避免持重锻炼、盆浴、泡浴；每7 d对导管维护1次；教会患者观察异常情况，知道什么时候要来医院处理等[13]。廖小玲等[14]通过实施规范化健康教育，鼓励患者学会自我护理，有效减少了留置PICC管路并发症的发生。

3.2 心理护理

赵力群等[7]调查显示：患者出院后管路维护的依从性下降。通过护士主动服务，加强与患者的沟通交流，可减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病信心，促使患者定期主动进行管路维护。还可组织居家PICC患者相互交流，经验分享，互相督促，对提高居家PICC患者管路维护的依从性起到很好的效果[15]。

3.3 带管期间生活护理

带管期间洗脸、看报纸、进餐等日常活动可照常进行，但需保持导管处清洁干燥，避免做反复弯曲手臂的动作；每7 d管路维护1次并做好记录，保护好导管外露部分，以免损伤导管或将导管拉出体外[8]；患者沐浴时，用保鲜膜将置管侧肢体缠绕2～3周将导管包裹严密，用保鲜膜包裹范围要超过贴膜上下边界10 cm以防进水，只能淋浴。浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿立即更换敷料[16]。

4 预防居家PICC的并发症

对于带管出院的居家患者，PICC维护不当会导致很多并发症：管路堵塞（最常见）、感染、移位、脱出、静脉血栓形成等[17]。周胜兰等对12例出院带PICC患者社区维护研究显示：除1例因洗浴不当致局部感染外，均未发生导管堵塞、脱落、机械性静脉炎等并发症，社区PICC管路维护是安全可行的。临床护理人员在患者行PICC穿刺前的评估、健康宣教和置管后的维护对预防置管并发症具有重要意义[18]。

5 影响居家PICC管路维护的因素

5.1 医院方面

目前大多数医院没有PICC专科门诊，因此该项护理尚未全面开展，也不是患者周围所有社区卫生服务中心都有能力提供相关护理[19]。乔美珍等[20]研究显示，目前PICC护理门诊主要集中在大医院，而需要PICC维护的患者居住分散，地域分布不均，难以满足患者需求。社区卫生服务中心缺乏PICC维护专业护理人员，技术水平有限，阻碍该项工作在社区的开展。患者仍然需要到大医院门诊，对社区医护人员的能力表示怀疑。

5.2 患者因素

赵力群等[7]采用自制问卷对108例社区居家PICC患者的管路维护情况进行调查，结果显示：很少到医院置管维护的患者占9.25%，偶尔去的占27.78%。分析其原因：经济问题占33.33%，病重无力占22.22%，7.40%的患者认知度差。张金桃等[21]研究发现，患者及家属对PICC置管存在不同程度的心理恐惧，担心日常生活受到限制及因护理不当致并发症发生。吴冬冰等[22]研究结果显示：影响患者导管维护依从性的因素有健康知识缺乏、经济原因、交通不便、年龄大、文化程度偏低等。

随着PICC技术的开展，出院带管患者日益增多，社区卫生服务中心开设PICC专科护理门诊势在必行[23]，而如何规范社区PICC管路维护工作的开展，有待我们进一步探索。

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（收稿日期：2013-7-31）