易损斑块,血管中的“不定时”炸弹

生命杀手――不稳定型斑块

动脉粥样硬化斑块可以分为稳定型和不稳定型两种。

稳定型斑块的纤维帽比较厚，不容易破裂，其对人体的影响主要取决于斑块的大小和造成血管狭窄的程度。

不稳定型斑块又称易损斑块，这类斑块的纤维帽薄，内含脂质多，就像皮薄馅多的饺子，容易破裂。易损斑块为冠状动脉粥样硬化的早期病变，不会造成冠状动脉的明显狭窄，因此这些患者平时大多没有任何症状。在情绪激动、剧烈运动、寒冷等情况下造成血压升高、血流冲击或者血管痉挛时，斑块的纤维帽因张力升高而破裂。斑块一旦破裂，斑块内的脂质等物质暴露，吸引大量血小板聚集形成血栓，造成心脑血管急性堵塞，引起急性心肌梗死、脑卒中，甚至猝死。

动脉硬化的“窗口”

颈动脉超声检测动脉粥样硬化斑块是一个非常简单有效的方法。动脉粥样硬化是常见的主要累及大、中动脉的全身性血管疾病，颈动脉粥样硬化与心脏的冠状动脉、脑部动脉和肾动脉的粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素，且发病也许更早，一定程度上代表了全身动脉粥样硬化的情况，成为反映全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”。

50岁以上人群中，80%的人有颈动脉斑块存在，少数老年人因斑块导致颈动脉狭窄，引起血流动力学改变甚至阻塞。跟踪观察颈动脉斑块的形成比单纯测量颈动脉内中膜厚度更有利于预测心血管风险。因此，中老年人颈动脉彩色多普勒检查尤为重要，它能早期发现斑块，及时、准确地对动脉硬化斑块的范围及狭窄程度作出诊断，有助于临床采取正确的预防和治疗措施，防止和减少心脑血管疾病的发生。

粥样斑块即“血中之痰”

虽然祖国医学历代文献没有关于动脉粥样硬化的记载，但根据动脉粥样硬化的中医证候特点，应该属于“痰浊”“血瘀”的范畴，尤其是早期“易损斑块”阶段。中医把痰分为有形之痰和无形之痰，有形之痰指咳嗽咳出来的痰；无形之痰就动脉粥样硬化而言，是指由于遗传、肥胖或长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾脏的运化功能失职，水液输布障碍，停聚于体内，导致痰浊内生，是脏腑功能失调，水液输布障碍而产生的病理产物。

动脉粥样硬化斑块形成的病理过程漫长。其发生发展过程中几乎每一个环节都有痰的存在，高血脂、高血糖、高血压等危险因子有痰，脂质在血管壁浸润形成斑块过程有痰，斑块形成后造成血流动力学障碍，此时有痰又有瘀。所以动脉粥样硬化斑块一旦形成，痰瘀就同时存在于血管，即痰瘀互结。

20世纪60年代，陈可冀院士针对动脉粥样硬化并发心脑血管疾病采用活血化瘀为主的治法治则取得了非常好的临床疗效。“活血化瘀”是侧重于斑块破裂以后，以治疗心脑血管事件为主要目的。“痰瘀同治”既治瘀又治痰，强调治痰，治疗靶点侧重于斑块破裂之前，立足于稳定斑块，减少斑块破裂，以预防和减少心脑血管事件发生为主要目的，故临床上痰瘀同治为主要治法治则。试验和临床研究显示：国家食品药品监督管理总局唯一批准用于痰瘀互结所致冠心病治疗的新药丹蒌片有稳定和缩小颈动脉粥样硬化斑块的作用。

合理预防易损斑块

易损斑块的预防是重中之重。首先要坚持合理的饮食结构，饮食总热量不应过高，防止体重超重。少食饱和脂肪酸含量过高的煎炸食物及胆固醇含量过高的动物内脏、蛋黄等。烟草损害血管内皮细胞，提倡不吸烟。坚持适量的体力活动。放松身心，释放紧张的情绪。控制危险因素等对于防止易损斑块破裂、降低急性心脑血管事件的发生具有重要意义。

（作者每周二上午有专家门诊，下午有特需门诊）