人机结合培训方法的临床教学效果评价

【摘 要】目的:评价人机结合培训方法在临床教学中的效果。方法:将不同时期进院的学生分为三个组,分别进行标准化病人培训、多媒体模拟人系统培训和上两种方式结合的培训,观察学生问诊、查体、鉴别诊断、人文关怀等各方面的能力。结果:人机结合培训组学生能力均优于单一培训方式组。结论:人机结合培训方式是一种高效的临床教学方法。

【关键词】人机结合 临床教学 效果

【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1006-9682(2009)07-0018-02

医学是一门实践性很强的学科,作为医学院校的学生,如何在临床教学中将课本知识与临床实践相结合,特别是临床技能的提高,是后期临床教学很重要的培养内容。随着医学院校招生规模的扩大,后期临床教学任务逐年加重,在医院规模不能迅速扩大的情况下,临床教学资源显现不足。特别是如今病人的自我保护意识增强,大量的实习学生反复在病人身上进行技能操作,患者不接受,甚至会引起不必要的医疗纠纷。如何弥补教学资源的不足,给学生提供更多的动手机会,增强其临床操作技能,是摆在临床教学方面急待解决的问题。我院于2003年购进了多媒体模拟人系统并培训了一批中医证的标准化病人用于实习生的临床技能培训,经过多年的实践发现取得了较好的临床教学效果。

一、对象与方法

1.研究对象

全部研究对象为来我院实习的2003级～2004级山东中医药大学中医学专业本科五年制学生,两个年级共324名学生。2007年7月～12月进院的108名中医学专业方向学生设为标准化病人培训组,2008年1月～6月进院的108名中医学专业方向学生设为多媒体模拟人培训组。2008年7月～12月进院的108名中医学专业方向学生设为人机结合培训组。三组学生的在校学习成绩、诊断课学习内容、轮转科室、实习时间、指导老师及学生年龄、性别均无明显差异。

2.研究方法

(1)实验设备及功能

辽宁营口巨成医疗设备厂生产的JC-2000GD型心肺触诊听诊电子标准化病人28台,JC-FGP型腹部触诊电子标准化病人4台,模拟心肺复苏并能进行基本体格查体训练的模拟人4台。模拟内容涵盖了诊断学教材大部分生理病理特征。

标准化病人为专门招募的一批具有一定文化修养、有较好的语言表达和交流能力、有较高的公益心和责任心,并且对医学有浓厚兴趣的志愿者。并经由专科医生对他们进行培训,使其掌握相应的医学常识,最大程度地模仿真实病人,以供学生进行临床实践。以标准化病人培训方案为主要研究内容的山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题已在2007年结题验收。

(2)教学方法

标准化病人培训组学生来院后要进行临床技能训练,集体观摩体格查体录像,然后进行标准化病人培训阶段,学生直接接触标准化病人并与其交流,培训教师通过对现场的观看或录像监控,来了解学生接触SP和与其交流的全部过程,包括言谈举止、病史采集、查体方法、向病人解释内容是否确切等等;而学生也可通过录像资料进行自我评价和相互评价。通过反馈,学生改进与病人的交流方式,纠正不正确的查体方法。训练1周后进入临床,开始传统教学方法学习。

多媒体模拟人训练组学生来院后要进行临床技能训练,集体观摩体格查体录像,再进入技能训练中心,先由教师讲解有关的体征检查要点并作示范,然后在教师指导下,4～6人一组在模拟人上触诊听诊,反复练习。教师巡回指导,对学生操作中出现的问题当场指正。训练1周后进入临床,开始传统教学方法学习。

人机结合培训组学生来院后在进行临床技能培训、集体观摩体格查体录像后,进行标准化病人培训和模拟人训练各一周(方法同上),然后进入临床,开始传统教学方法学习。

三组学生在院轮转科室、实习时间相同。

(3)评估内容

实习结束前分别对三个组的学生进行包括采集病史、体格查体、鉴别诊断、与患者交流、人文关怀等全方面的评估,评估前发放印制的评分细则,统一评分标准。实行教考分离制度,任课教师不参加评估。

(4)结果统计

考核成绩用 ±s表示,应用spss11.0统计软件进行统计,以P

二、研究结果

1.单项能力的比较

病史采集能力方面:标准化病人培训组和人机结合培训组均明显优于多媒体模拟人培训组(P0.05);体格查体方面:标准化病人培训组和多媒体模拟人培训组没有显著差别(P>0.05),而人机结合培训组则明显优于上两组(P

2.毕业技能考核成绩比较

根据评分标准分为四个等级,优秀(>85分),良好(70～85分),合格(60～70分),不合格(0.05)。但从各等级的x2检验中发现,标准化病人培训组和多媒体模拟人培训组没有显著差别(P>0.05),而人机结合培训组则分别优于上两组(P

三、结 论

医生作为一个操作性极强的职业,不仅要有扎实的理论基础,更重要的是具备娴熟的临床技巧。近年来,随着医学教育的不断扩大以及病人自我保护意识的增强,医学院的学生实践机会相对减少,这就不可避免地影响教学质量。为提高学生的临床实践能力、解决学生动手机会少、病人不配合的问题,大部分高校采取了标准化病人或多媒体模拟人系统的培训方式。而在总结文献资料和走访兄弟院校的过程中我们发现,无论是标准化病人还是模拟人系统均存在着自身的片面性,如:模拟人系统没有症状表现,缺乏医患交流等,标准化病人则信息量不如模拟人系统大,病种覆盖面较窄,无法短时间内反复多次练习等。通过研究我们发现,将两种培训方式结合的人机结合培训方式很好的解决了上述两种培训方式的不足,使各自的缺陷得到了弥补,培训效果较单一的培训方式均有显著的改善,学生的问诊、查体、鉴别诊断、人文关怀等各方面能力的提高也证实了人机结合培训方式是一种高效的临床教学方法。