浅谈老年血管性痴呆病人的护理

【摘要】老年血管性痴呆（VD）系由脑血管疾病引起的脑组织损害的基础上导致的认知功能障碍综合征，严重影响着患者的意识状态，使智能、情感、语言、行为功能等不同程度受损，本文主要介绍了血管性痴呆病人的心理护理、饮食护理、生活护理、安全护理、皮肤护理、用药护理、并发症预防、睡眠护理、康复护理，强调全面正确的护理，可促进病人智能恢复，改善血管性痴呆病人的生活质量。

【关键词】血管性痴呆；护理；智能；生活质量

血管性痴呆（vascular dementia，VD）统指与血管性因素相关的痴呆，是由于脑内血管发生病变，或颅外大血管及心脏发生病变，最终影响到脑血管供血不足，脑组织缺血缺氧，大脑功能全面衰退而发生痴呆。痴呆的发生率和年龄的增长成正比例关系。该病在过去多称为多发性梗塞性痴呆，在我国老年人中的发病率比较高，是继阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）导致痴呆的第二位致病原因，在所有痴呆患者中所占的比例达到10%-50%[1]。VD的患病人群一般是超过60岁的老人，且伴有脑动脉的硬化，男性的患病率要高于女性。国际不同国家的流行病学研究显示，世界各地绝大多数流行病学研究表明，AD的发病率是VD的2倍。西方国家的研究发现，AD在老年期痴呆患者中所占的比例达到50%-70%，VD所占比例为10%-20%。血管性痴呆大大地降低了老年人的生活水平，也增加而来家庭和社会的负担。对患者进行全面的护理，能一定程度上恢复患者的智能，提高患者的生活水平。笔者对VD患者的护理研究进行了如下的综述。

1心理护理

1.1消除患者心理上的隔阂VD患者在心理上多表现为自卑自闭，护士在接待这类患者的时候，态度上要表现热情，还要表现出对患者的尊重、关爱及接纳，主动地向患者介绍自己，还要向患者介绍其负责医师，并介绍一些和患者的治疗或生活有关的一些规章制度，让患者尽快地熟悉周围的环境，消除其内心的孤独感、陌生感，还要鼓励该类患者多和病友交流，在医院环境中建立良好的人际关系[2-3]。

1.2VD患者情感上不够坚强，情绪上也不稳定，有时表现的比较抑郁，有时候还表现的比较欣快。护士在进行施护时要根据患者出现的不同的情感障碍，采取不同的护理措施。当患者表现的抑郁时，护士要用更多的鼓励语言来与患者交流，当患者表现欣快时，还要告诉患者要调节好自己的情绪，不要大起大落。护士要掌握好一个原则就是要尊重患者的人格，尽量满足其不同的需求，绝对不能伤害患者的情感或打击患者的自尊心，避免患者因心理受到刺激而产生情绪上的波动，甚者发生异常的行为。对病情较严重的患者也不能采取强硬的态度，如采用暴力、关锁等方式来对待患者。可以以真诚的态度与患者进行交流，耐心地与患者谈心，帮助患者克服自己内心的问题，对患者更多地表现为宽容和理解。情感抑制厉害的患者，除了常规的心理护理，更多地让患者了解自身的疾病，向其讲解一些疾病的知识，告诉患者为什么会出现这样的心理问题，心理问题对病情或身体健康的影响，还要教给患者如何去克服自己的心理问题，让患者信任你，并非常愉快地接受治疗或护理。

2饮食及生活护理

2.1饮食护理早期的血管性痴呆可以通过调理饮食或降低血压来改善病情。在饮食方面建议患者进食一些清淡、易消化、营养价值高的食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜以保持胃肠道的通畅，还可适当地进食一些粗纤维食物，做到饮食上的科学合理，不能暴饮暴食，对不愿意进食的患者要劝其饮食，不能进食的患者采用静脉或鼻导管的方式给养。维生素（如维生素A、维生素B、维生素C、维生素E）和微量元素（如钙、镁、钾）能缓解血管的硬化，改善脑功能，预防本病的发生或减少本病的发生[4]。

2.2患者居住的房间阳光要充分，室内陈设要典雅整洁，还要保持室内的环境卫生，可以置放一些花卉，以陶冶老年人的情趣。室内要定时通风以保持室内清新的空气，改善空气的污染状况。室内温度要调节在20-25℃，相对湿度保持在50%-60%，还要预防皮肤的皲裂、干燥。VD患者依赖性较强，不能独立地生活，且生活比较懒散，在入院后护士要向患者或其家属了解患者的生活起居特点，并针对性地制定符合患者生活习惯的时间表或护理计划。还要结合病房的实际条件，指导患者进餐、沐浴、洗漱、更衣，还要鼓励患者尝试着去做自己可能做到的事情[4]，重新树立自己良好的习惯，赢得自我的尊严。

3安全护理

VD患者典型的临床症状就是记忆功能障碍，因此，要把患者安排在整洁、舒适且安全系数高的病房内，在室内摆放简单的物品；有的患者容易走失且有失意的表现，因此，要在衣袋内放入一张卡片，卡片上记有患者的姓名、年龄、家庭地址及联系方式等详细的个人信息，一旦患者走丢，发现者可以根据卡片上的信息来取得与患者家人的联系；护士对患者的病情要比较熟悉，在患者离开病区时需要有人陪护；步态不稳、反应迟钝的患者在外出活动、洗澡、入厕时也要有人照顾，防止跌倒事件的发生；长时间卧床的患者要鼓励其下来适当地活动。VD患者情绪不稳定，自控能力差，还易发生伤人毁物或自伤、出走事件[4]，为避免上述事件的发生，护士要多次巡视病房，密切关注患者的动向，还要做好安全工作，必要的情况下可以采取预防性保护措施，对下一班护士要做好交接工作。

4皮肤护理

4.1肢体瘫痪患者的皮肤护理肢体瘫痪的患者要常规建立翻身卡，每2个小时对患者进行一次翻身，翻身时的动作不要剧烈，避免发生压疮，条件允许的情况下对患者可以使用水垫床或气垫床，床单要保持干燥、整洁。

4.2伴有糖尿病患者的皮肤护理[3]

4.2.1常规皮肤护理告诉患者要每周洗一次澡，以保持皮肤、头发的干净，还要常洗脚，确保脚趾间皮肤的卫生。糖尿病患者的皮肤有时会出现水疱，这可能诱发肢体发生坏疽，要进行及时合理地处理，否则易引发感染。

4.2.2皮肤瘙痒的护理糖尿病患者血糖水平较高，对皮肤易产生刺激，还会导致外阴瘙痒[3]。告诉患者可以用1：5000高锰酸钾溶液清洗或坐浴，1-2次/d，嘱患者不要用手抓挠，以防止发生感染。

4.2.3糖尿病足部的护理糖尿病足发生病变也是周围血管神经病变合并症之一，是因为足部缺血、神经营养缺乏及长时间不能治愈而引发的感染性病变。常规地要进行改善微循环、降血糖、营养神经等处理。对糖尿病足要进行常规护理，同时还要密切关注足背动脉的弹性及搏动情况，还要注意足部皮肤的颜色，要做好足部的保暖工作，可以用45℃-50℃的热水袋来暖足。患足可以暂停着地，行走时使用拐杖。

4.3行为异常患者的皮肤护理VD患者经常会发生异常的行为，甚至自损皮肤[4]。该类患者要谨慎护理，可以进行专护，监视患者的病情，防止自残行为的发生。在该类患者的周围不要放一些尖锐或高热的物品，防止划伤或烫伤事件的发生，必要的情况为患者上约束带。

5用药护理

VD患者一般需要长期服药，要仔细选用患者所用的药物，做好药物的全面评估，尤其是要注意药物使用中的不安全因素，还要考虑患者的不同情况给予相应的护理。病情轻的患者，护士可以采取反复告知的方式来强化患者的记忆，让患者在服用药物时反复记忆药物的大小、颜色及特殊的形状，还可以引导患者将药物和某一具体的事物联系起来记忆。还可以让患者把不同的药物放在不同颜色的药瓶里，根据不同的颜色来选择用药。反复告诉患者要严格按照药物使用说明来用药，告诉患者可能出现的不良反应，发生时便于患者配合处理，有的VD患者合并有心、肝、肾等躯体疾患，要给予更加全面的护理，还要考虑到用药后可能产生的毒副作用。

6并发症的预防

肢体不能活动的患者，要指导其有序地进行锻炼，必要的情况下进行超越极限锻炼。大小便部分不能自理的患者，要把大小便的练习贯穿在日常生活中，并不断地督促，慢慢让患者能够恢复正常的二便功能。二便完全不能自理者，需要进行专护，完全丧失自理能力且长时间卧床的患者，要指导患者练习床上活动，并协助其翻身拍背，对受压的部位还要进行按摩，避免发生压疮，同时还要卫生，避免泌尿系及肠道的感染，还要避免发生吸入性肺炎。

7睡眠障碍的护理

VD患者会并发睡眠障碍，这是由于该类患者一般都是老年人，脑的调节功能退化，身体状态也衰弱，再受到社会环境的影响，导致患者入睡困难，睡眠表浅，或夜间醒来多次，不能入睡，患者在夜间醒后精神还不清醒，还会发生夜游、开门及搬东西等异常行为，清醒后，不能入睡，而到了白天则困倦难熬。对该类患者护士首先要调节其情绪，不要总是想着自己的失眠或一些影响睡眠的不良因素，指导患者有规律地就寝、起床，在白天可以让患者多做一些开心的活动，睡觉前还可以采取一些辅助措施，如何温水泡脚等。因疾病导致失眠的患者，要积极治疗原发病。

8康复护理

康复护理是为了让患者重新过上正常的生活并走向社会，这就需要对患者进行肢体功能及语言功能的康复[4]。要指导患者进行运动、日常生活及信息交流的练习，并积极采取多种方法来锻炼。对患者进行全面康复，要做好患者躯体方面、精神方面及日常生活方面的整体康复，这是最终达到康复目的的追求。

8.1记忆和思维能力降低是VD患者最早出现的症状，且随着病情的进展有加重的趋势。要康复患者的记忆及思维能力，可以从患者的周围的人或事来练起，反复训练患者记忆居住的环境或物品及周围的人。每日安排一些活动，如病友聊天、讲故事，组织患者一起看电视、下跳棋、玩扑克，在安排活动的时候要注意从简单到复杂。还可以给患者发放一些数字卡，让患者练习按顺序排列数字，以锻炼患者的记忆和思维能力。

8.2日常生活自理能力康复反复指导患者练习穿衣、洗漱、进食、如厕、行走等日常活动，以锻炼患者的生活自理能力。

8.3语言训练对丧失语言能力的患者要训练其语言表达能力。开始时可以教给患者简单的单音节字，如“呀”“啊”的训练，教给患者如何发音，让患者模仿护士的口形来练习[4]。在患者完成简单的语言表达后，可以练习患者对成句或成段语言的表达，可以采用提问的方式，让患者来回答护士提出的问题，问题要由简单慢慢过渡到难，在患者回答正确时要给予鼓励，在患者没有答对问题时要给与热心的指导。

8.4肌肉运动及移动训练护士可以鼓励患者自行练习或借助器械来辅助练习运动功能。对不会行走的患者要循序渐进地来开展练习，先指导其坐起、站立，再到迈步、慢走，然后可以慢慢地加快行走的速度。对长时间卧床的患者要指导其进行肢体关节的被动训练，每天2次，每次20分钟，以避免发生肌肉萎缩。

总之，对血管性痴呆患者护士要对其进行全面的护理，还要指导其进行正确的康复锻炼，为其创造舒适的环境，避免发生意外或发生各种并发症。还要教育患者的家属来参与到对患者的护理中，在患者出院后家属要继续做好家庭护理，避免病情的加重、复发，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003.01.

[2]李子兰，贾瑞霞.老年痴呆的家庭护理原则[J].牡丹江医学院学报，2004，25（2）：51-52.

[3]缪小红，王军女.血管性痴呆合并糖尿病患者的皮肤护理[J].浙江临床医学，2005，7（12）：1339.

[4]邱翠竹.血管性痴呆病人康复训练依从性相关因素分析[J].护理研究，2004，19（1B）：111.