米索前列醇不同给药途径及剂量用于人工流产术前扩宫效果的观察

[摘要] 目的：探讨人工流产术前应用米索前列醇扩张宫颈的给药途径及用药剂量。方法：将600例自愿要求行人工流产术终止妊娠的早孕妇女（孕6～10周）随机分为3组，每组200例，分别于术前3 h口服米索前列醇400 μg、阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg、宫颈管放置100 μg，观察3组宫颈扩张程度、手术时间、术中出血量及用药后副反应。结果：3组宫颈扩张程度差异有显著性意义（P＜0.05）。手术时间、术中出血量差异无显著性意义（P＞0.05）。宫颈管用药组恶心、呕吐、腹泻、腹痛发生率明显低于口服用药和阴道后穹窿用药组，差异有显著性意义（P＜0.05），3组术前出现阴道流血差异有显著意义（P＜0.05）。结论：人工流产术前3 h宫颈管放置100 μg米索前列醇扩张宫颈的效果优于口服、阴道后穹窿放置400 μg米索前列醇，但宫颈给药剂量明显减少，从而不良反应相对较少。此种给药方法值得临床推广应用。

[关键词] 人工流产；米索前列醇；宫颈扩张；给药途径和剂量

[中图分类号] Ｒ７１９[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-090-02

为弥补人工流产术前扩张宫口困难、减少受术者痛苦、缩短手术时间、提高手术质量，在术前使用米索前列醇能有效软化扩张宫颈，减少了宫颈问题导致的手术困难和并发症。但文献报道给药途径各不相同，笔者在人工流产术前采用相同时间内不同给药途径和不同用药剂量，对3种给药途径的临床效果进行了观察比较，旨在探讨最佳给药途径和最小用药剂量。

1资料与方法

1.1观察对象

选择2001～2007年在本院门诊自愿行人工流产术的孕妇600例，年龄17~42岁，孕周6～10周，B超提示宫内孕，化验检查合格，无手术及前列腺素类使用禁忌证者。术前签手术同意书且在受术者完全知情的情况下进行。

1.2方法

1.2.1分组将符合标准的600例，按随机数字表法随机分为A、B、C组，每组200例。

1.2.2用药途径A组术前3 h口服米索前列醇400 μg，B组术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，C组术前3 h宫颈管放置米索前列醇100 μg。（用无菌刀片将200 μg/片的米索前列醇一分为二）。

1.3观察指标

1.3.1宫颈扩张程度（1）显效：7～9号Hegar氏宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口；（2）有效：直接以6~7号宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口；（3）无效：宫颈仍坚硬，内口5号的宫颈扩张器不能顺利通过。

1.3.2手术时间从扩宫开始到停止吸宫所需要的时间。

1.3.3手术出血量术后用网筛去绒毛蜕毛后量杯测量。

1.3.4不良反应用药后恶心呕吐、腹泻、腹痛、术前阴道流血。

1.4统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验。

2结果

2.1一般情况

3组对象年龄、孕周、孕次和产次比较差异无统计学意义。

2.2宫颈扩张程度

3组宫颈扩张程度情况比较，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 3组对象宫颈扩张程度比较[例（%）]

2.3术中出血量及手术时间

见表2。3组对象手术时间及术中出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）

2.4用药不良反应

3组对象比较：C组恶心呕吐、腹泻发生率较A、B组明显偏低，差异有显著意义（P＜0.05）。术前阴道流血多为少量，但发生率3组间差异有显著意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

米索前列醇是前列素E1衍生物，它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈。另外，它能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而减少出血量[1]。1992年Margulies等[2]首先报道阴道放置米索前列醇促进宫颈成熟和软化。随后Ngal等[3]提出不愿药物流产的妇女人工流产术前口服米索前列醇能扩张宫颈减少手术时间。Wing等[4]认为米索前列醇局部用药不仅可以诱发平滑肌收缩，更可以软化宫颈。目前多数学者认为人工流产术前3 h使用米索前列醇是一个比较理想的选择，最佳推荐剂量400 μg[6]。关于米索前列醇较佳的给药途径报道不一。邓元琪等[7]认为人流术前阴道放置米索前列醇是适宜的选择。本研究随机对比人流术前3 h口服、阴道后穹窿放置米索前列醇（400 μg）及宫颈管直接放置米索前列醇（100 μg）3种途径给药，均能有效的扩张宫颈，其有效率分别为89％、91.1％、95.7%；3组手术时间及术中出血量均无显著性意义（P＞0.05）。3组对象比较：C组恶心呕吐、腹泻发生率较A、B组明显偏低，差异有显著意义（P＜0.05）。C组腹痛情况多于A组和B组，但差异无显著性意义（P＞0.05）。术前阴道流血多为少量，发生率3组间差异有显著意义（P＜0.05）。

米索前列醇口服后能直接作用于胃黏膜引起胃肠蠕动增加，造成恶心呕吐、腹泻、腹痛等不良反应；宫颈管用药则是药物经宫颈黏膜吸收后直接作用于靶器官使宫颈松弛，无胃肠道反应。本研究宫颈管用药组扩宫颈效果明显，但不良反应恶心呕吐、腹泻、腹痛发生率明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示：人工流产术前3 h口服、阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg均能有效地扩张宫颈，但宫颈管直接放置米索前列醇100 μg扩宫颈的效果优于以上二种用药效果。且副反应明显减少，因此，本研究在人流术前扩张宫颈的应用值得临床推广。

[参考文献]

[1]余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在临床妇产科的应用[J].中国妇产科杂志,1998,33(1).55-57.

[2]Margulies M, Rerez GC, Voto LS. Misopristol to induce Labor[J]. Lancet,1992,339:64.

[3]Ngal SM, Yeung KC, Lao T,et al .Oral misopristol versus vaginal gemeprost for cervical dilation prior to vacuum aspiration in women in the sixth to twelfth week of gestation[J].Contraception, 1995, 51(6):347-350.

[4]Wing DA, Park MR, Paul RH. A randomized comparison of oral an intravaginal misoprostol for labor induction[J].Obstet Gynecol, 2000,95(6):

905-908.

[5]SaxenaP, Saihan S, Sarda N. Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preaboction cervical priming in first trimester abortions[J]. Hum Reported ,2004,19(1):77-80.

[6]Singh K,Fong YF, Praced RN, et al. Evacuation interval after vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:is there an optional evacuation time interal[J]. Br J Obstet Gynecol, 1999,94(3):431-434.

[7]邓元琪,范光升,夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈管的适宜剂量[J]. 中国计划生育学杂志,2001,73(5)：279-281.

（收稿日期：2008-03-07）

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