手用Protaper镍钛锉预备后牙根管169例分析

【摘要】 目的 探讨手用protaper镍钛锉预备后牙根管的临床效果。方法 选择2012年1月～2013年4月在浙江省海盐人民医院口腔科就诊的后牙牙髓炎和根尖周炎169例， 采用手用Protaper镍钛锉进行根管预备， 侧向加压技术充填根管， 根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果。结果 169例共计422个根管， 术后疼痛0级和Ⅰ级136例， Ⅱ级32例， Ⅲ级1例。断针4支。结论 应用手用Protaper镍钛锉预备根管， 熟练掌握技巧， 减少不良后果发生。

【关键词】 Protaper镍钛锉；根管预备

现阶段， 根管预备的要求不止是要将其内的感染物质完全清除， 还要使预备后的根管保持其初始解剖形态和走向， 同时形成一个有利于根管冲洗、清洁和充填的锥形根管。Protaper镍钛锉具备上述预备的要求。本文对169例422个根管预备进行了分析总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2013年4月就诊的患者， 其恒磨牙被诊断为不可复性牙髓炎或牙髓坏死。无相关治疗史。X光片示根尖孔发育完全且根管通畅， 无根管钙化或阻塞。患者知情并且配合根管治疗。共收集169例， 年龄25～77岁， 男92例， 女77例， 前磨牙78例， 单根管46例， 双根管32例；磨牙91例， 三根管52例， 四根管39例， 共422个根管， 使用手用Protaper镍钛锉以冠根向深入法预备根管。

1. 2 材料和器械 手用Protaper镍钛锉， ISO标准手用不锈钢K锉， DENTAPORT ZX根管长度测量仪， 0.9%生理盐水， AH Plus根充糊剂， 登士柏06锥度牙胶尖。

1. 3 方法 常规开髓、拔髓， 清理髓腔， 并使其各轴壁与自然根管口所组成的平面垂直， 尽可能保存健康牙体组织。10#K锉探察根管直至感受到明显的阻力， 此时术者若增大力度可以继续向下探察。15#K锉扩根管至10#K锉的深度， 生理盐水冲洗。使用SX锉改善根管口的通道， 长度决不能超过10#K锉探察深度， 冲洗。再次放入10 #K锉并电测根长， 15#K锉扩至所测长度并拍摄根尖片验证所测长度。S1、S2逐步扩至15#K锉深度， 冲洗。完成锉F1、F2扩至所测长度， 冲洗。每次换锉期间均用10# K锉再次探查根尖孔。使用25#K锉测量根尖孔的直径， 如有嘬住感， 根备完成。对于双根管的前磨牙及磨牙弯曲根管预备到F1即可。重复此操作1～2次后取出器械， 清理碎屑。多次法完成根管治疗， 治疗期间用ZOE作为窝洞暂封药。所有操作均由同一名医生完成。

1. 4 疗效评价

1. 4. 1 根管预备评价标准 ①主牙胶尖易进入根管尖部；②尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；③有明显的根尖止点；④根管壁光滑无台阶；⑤根管形态为冠方大根方小的连续锥形、无偏移。

1. 4. 2 根管充填疗效评定标准 ①充填物与根管壁紧密贴合；②充填物内部致密无空隙；③充填物末端达到牙骨质牙本质界；④X线片上示恰填， 无明显超填和欠填。

1. 4. 3 术后反应评定标准 观察患者根管预备及充填后1周内的反应， 根据Mohd Sulong所示标准进行分级：0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛， 无需处理；Ⅱ级：疼痛需服止痛药或降低咬合缓解疼痛；Ⅲ级：疼痛剧烈甚至伴局部肿胀。

2 结果

169例422个根管， 在预备过程中发生断针4例， SX发生1例， S1发生2例， F2发生1例。术后疼痛0级和Ⅰ级136例， Ⅱ级32例， Ⅲ级1例。台阶形成1例， 根尖阻塞2例， 均发生在近中根管的根尖弯曲处。超充2例。

3 讨论

根管预备是根管治疗术的关键步骤， 主要为达到清理和成形两个目的。根管预备应尽可能保持原有根管走向， 形成连续流畅的锥形的根管形态， 这与根管解剖形态、器械的制造材料及设计等密切相关。手用ProTaper根管预备工具由6支器械组成， 使用旋转方法预备， 具有更佳的成形能力。

如何避免镍钛锉折断也是根管治疗中的难题， 影响医疗安全和对医疗成本的控制。手用ProTaper镍钛锉是系列的复合锥度设计形态， 每一支都有一定功能部位， 担负着特定的切割目的， 有着很强的目的性。使用过程中遵循循序渐进的原则， 同时根管口的敞开， 形成直线通道也非常重要， 避免根管锉在预备过程中承受过度的弯曲疲劳和扭转疲劳而发生器械折断。

根据夏凌云等[1]研究观察， 镍钛锉在弯曲根管预备中也会发生根管不良形态， 尤其是在预备到F1锉时， 危险区， 肘形， 及根尖拉开发生率高。F1、F2及F3的危险区宽度依次增加， 原因是根管壁厚度有限， 危险区宽度增加到一定程度就会导致根管带状侧穿[2， 3]。本文169例中对于前磨牙双根管及磨牙弯曲度大的根管只预备到F1， 无侧穿根尖拉开形成。ProTaper镍钛锉在修形过程中根管锉在弯曲根管内运动时产生的弹力转化为切削力， 过度切削尖部的凹壁和弯曲处的凸壁从而使根管被拉直偏移， 根管测量则工作长度变短， 弹性大又不能预弯， 一旦台阶形成， 会对后续预备器械的预备产生阻碍影响， 还会在根管充填过程中阻碍主牙胶尖到达根尖止点， 最终导致不能很好地形成根尖封闭。

总之， 手用ProTaper镍钛锉预备后牙根管流畅度好， 省时省力， 减少术后疼痛。熟练掌握技巧， 减少断针发生。对于弯曲度大的根管完成锉使用时要慎重， 在根管内同一深度的预备时间要短， 或者结合使用可预弯的不锈钢K锉进行预备。

参考文献

[1] 夏凌云.ProTaper锉预备S形弯曲模拟根管形态变化的连续观察. 上海口腔医学2009，18（4）：427-431.

[2] Guelzow A，Stamn O，Martus P，et parative study of six rotary nickel-titanium systems and hand instrumentation for root canal preparation .Int Endod J， 2005，38（10）：743-752.

[3] 陈炯.弯曲根管用镍钛器械预备后根管偏移的研究.牙体牙髓牙周病学杂志， 2005，15（6）：322-324.