手用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用

【摘要】根管预备是根管治疗术中的关键步骤之一，其结果成功与否影响着其余两个步骤的疗效。目前手用ProTaper镍钛系统利用其在根管预备中的各种优势而广泛用于临床。

【关键词】根管预备；根管治疗术；手用ProTaper

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309216文章编号：1004-7484（2013）-09-5041-01

根管预备是根管治疗术的一个重要步骤，其预备的基本要求是扩大根管的同时要尽量保持原有的根管系统形态。在临床治疗中，传统的不锈钢根管扩大系统进行根管预备时可能会出现一些并发症而使根管原有的形态遭到破坏，特别是一些弯曲的根管的预备；而手用ProTaper镍钛根管锉却弥补了不锈钢系统的这些不足，目前在牙体的根管治疗中应用越来越广泛。因此，本文拟对手用ProTaper镍钛系统在根管治疗中的特点作一综述。

1根管预备的要求

根管治疗包括根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤，其中根管预备是关键。为了使根管能顺利进行有效的根管消毒和充填，根管预备时需要按以下几点进行：预备过程中需要保持根管原有的形态，形成连续的锥度；根管的冠1/2处要有足够的宽度，这样可以进行有效的根管冲洗；根管预备的最狭窄处位于生理性根尖孔，同时保持根尖孔的位置不变；避免形成台阶、侧穿、根管偏移等并发症。

2手用ProTaper镍钛根管锉的临床应用特点

ProTaper是目前大多数临床医生接受的镍钛根管预备工具，包括手用和机用两种，均由6支器械组成，3支成形挫（Sx、S1、S2）和3支修形挫（F1、F2、F3），具有特殊连续的多锥度设计[1]。其中机用ProTaper需与专用的马达和低速手机配合使用，成本比较高，而手用ProTaper和手用不锈钢器械操作相似，使临床医生更易掌握。

传统的不锈钢挫由于其韧性差、锥度较小、尖端有切削力，使根管预备时费时费力，容易形成台阶、根尖偏移、根管侧穿、根尖孔扩大等并发症[2-4]。

有研究证实镍钛合金器械在保持根管初始形态上要比不锈钢器械要好[5-6]。Ruddle[7]认为多锥度的刃部设计和凸三角形的横截面结构使ProTaper镍钛系统较以往的机用镍钛器械具有更好的柔韧性、切削力和安全性。凸三角形的横截面和锋利的刃缘，在提供很大的切削力的同时也可以减少应力集中和器械分离的危险[8]。而手用ProTaper器械的尖端平缓，是一种无切削能力的引导尖，可以沿着根管方向引导器械前进，避免过多的切割根管壁的牙本质，同时在预备过程中避免形成台阶和根管偏移。

它还具有先进的凹槽和螺旋角度设计，这将有益于牙本质碎屑沿根管口排除，避免过多的碎屑阻塞根管或者被推出根尖孔而刺激根尖周组织。韦曦等应用电镜扫描观察手用ProTaper器械预备后的根管壁，证实其具有良好的根管清理效果。

手用ProTaper器械预备根管的方法一般采用逐步深入法，与手用不锈钢根管器械采用的逐步后退法相比，其首先对根管冠部进行清理和扩大，根管上段得到了足够的空间，使其可以得到有效的冲洗，从而减少了根管内感染物质推出根尖，避免这些物质对根尖周组织的刺激。郝春玲等证实了手用ProTaper器械的折断率和变形率比不锈钢H型挫低，术后发疼痛的发生率也远低于H型挫组。

越来越多的临床应用手用ProTaper镍钛器械进行根管治疗，同时与手用不锈钢器械进行对比，都证实了手用ProTaper的各种优点，还有研究应用其进行一次性根管治疗，得到了正面的疗效；同时，与EDTA合并使用，使钙化根管的治疗得到了很好的评价，尤别是老年钙化根管。因此，手用ProTaper镍钛器械依靠其各种优势将会作为根管治疗的未来发展趋势。

参考文献

[1]Bergmans L，Van Cleynenbreugel J，Beullens M，et alProgressive versus constant tapered shaft design using NiTi rotary instrumentsInt Endod J，2003 Apr，36（4）：288-95

[2]王晓仪，主编现代根管治疗学[M]北京：人民卫生出版社，2001：38

[3]李勇刚，林媛，沙鑫家，等两种K挫预备弯曲人工根管效果的比较[J]牙体牙髓牙周病杂志，2003，13（2）：85

[4]Esposito PT，Cunningham CJA comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless instrumentsJ Endod，1995 Apr，21（4）：173-6

[5]Deplazes P，PetersO，BarbakowFComparing apical preparations of root canals shaped by nickel-titanium rotary instruments and nickel-titaniumhand instrumentsJ Endod，2001 Mar，27（3）：196-202

[6]杜启涛ProTaper手用镍钛器械根管锉预备根管的效果分析北京口腔医学，2006，14（2）：126-128

[7]Ruddle CJThe ProTaper technique：endodontics made easierDent Today，2001，Nov，20（11）：58-64，66-8

[8]Peters OA，Peters CI，Schnenberger K，et alProTaper rotary root canal preparation：effects of canal anatomy on final shape analysed by micro CTInt Endod J，2003，Feb，36（2）：86-92