时间：2022-08-08 12:58:42
【摘要】 目的 体外观察Protaper 手用法预备和K锉预备的根管后使用注射式常温牙胶充填系统（GuttaFlow） 充填的根尖封闭性比较。方法 30颗离体人上下颌前磨牙, 随机分为两组，截冠开髓拔髓, 按照Protaper 及K锉的使用要求进行根管预备, 至F3，干燥根管，Guttaflow充填根管,直接观察超充情况，X 线片评价整体的充填效果，透明牙法观察根尖渗漏情况。结果 Protaper组10 个根管中有2个出现少量牙胶超充。K锉组10个根管中有3个出现少量牙胶超充。X线示Protaper组及K锉组未见欠充，与管壁未见明显空隙，可充填进入侧支根管，Protaper组根管三维形态优于K锉组。结论 使用Protaper 与K锉均能预备根管简便快速, 根管形态良好，有可能出现牙胶超充，但超出量较少，根管能获得良好的封闭性。
【关键词】 Protaper；Guttaflow；K锉；根管预备；根管充填
The effect observation of protaper and K file preparation root canal fills the Guttaflow normal temperature flowing tooth rubber in vitroCHENG Gang.Hospital of TCM in Linyi,Shandong 276002,China
【Abstract】 Objective To observe the root tip closure of Guttalow after diferent root canal preparation by Protaper and K file in vitro.Methods The crowns were removed at the CEJ from 30 maxillary molars extracted from humans. The 20roots were prepared by Protaper to F3, which means the master file was equal to 30# K file. The root canals were dried,then were obturated by injecting Guttaflow. The overfilling of Guttaflow was observed with naked eyes. The obturations were evaluated by digital X-rays.Results 2 root canals had gutta overfilled（group Guttaflow）, and 3 root canals had overfilled （group K-File）.X-ray showed that there was no underfilling or no visible space between Guttaflow and the wall of the canal at two groups.Transparent method showed there was significant difference between the two groups.Conclusion It would be easier and better to prepare the root canal with Protaper and K file.Guttaflow might be overfilled.but the overfilling is just a little Root canal can obtain good closure.
【Key words】 Protaper; Guttaflow;K file;Root canal preparation;Root canal obturation
作者单位：276002 临沂市中医医院
根管充填的目的是封闭根管系统，隔离根尖周组织中的细菌及组织液再次进入根管内。理想的根管充填材料应具有良好的封闭性能，根管预备的成功与否与根管充填相辅相成。Guttaflow常温牙胶是根管充填新型材料，而Protaper镍钛根管锉是现代根管治疗技术中，重要的不可缺省的根管预备工具，使用镍钛器械和冠根向深入技术（Crown-down）进行根管预备已经成为牙髓病学界广泛承认的技术。本文将Protaper与K锉预备后的根管充填Guttaflow常温牙胶，为临床新技术及新型材料的结合应用做一参考。
1 资料与方法
1.1 实验所需材料及样本
1.1.1 实验材料及设备 Guttaflow常温流动牙胶系统，纸尖，扩锉针，次氯酸钠，乙醇，水杨酸甲酯，二甲苯，Protaper手用镍钛锉，酒精灯，根管长度测量尺，高速手机，体式显微镜，数字牙片机，牙科治疗椅。
1.2 实验样本
1.2.1 选入标准 在口腔门诊收集因正畸拔出的上下颌前磨牙，要求牙根完整、无龋坏、裂纹、根管通畅、根尖孔无破坏。牙根长度在10～18 mm，牙根发育完成，根尖孔直径
1.2.2 根管预备 将所选牙根分组并编号，拔髓，测量根管长度，根管预备均采用逐步深入法。Protaper具体步骤如下：用10# and 15# K锉探查并建立根管通道，用S1和SX锉建立根管冠1/3的直线通道。在K锉确认根管路径通畅的前提下，使用S1插入根管内，与阻力拔出，长度不超过根管工作长度2/3、再用SX敞开根管冠2/3，不超过S1进入深度， 再次探查根管，确定工作长度，用S1、S2锉进行根管中1/3的预备，达到工作长度，用F1、F2、F3锉按照顺序进行根管尖1/3的预备。纸尖干燥根管。K锉预备步骤如下：按照10号、15号、20号、25号、30号顺序预备根管，纸尖干燥根管。每次根管预备后用5.25%次氯酸钠冲洗根管1 min，至冲洗液清亮为止。
1.3 根管充填
1.3.1 试主牙胶尖，如果主牙胶尖能到达工作长度并有轻微摩擦感，说明根管预备已完成，可进行根管充填。
1.3.2 Guttaflow的调拌和充填 具体步骤如下：①确定注射深度：将根管注射头插入根管内，至工作长度，调整橡皮挡至该位置，注射头取出，橡皮挡下移3 mm，作为注射深度开始标志;②激活Guttaflow：流动牙胶胶囊顶端绿色盖子按压到底，除去盖子，确认绿色推杆压入胶囊，上调拌机，混合30S;③安装注射装置，拔出绿色推杆，装好橡皮挡的注射头旋入胶囊，胶囊放入注射枪，在调和纸上挤出少许，粉红色表示调和均匀;④注射流动牙胶，按照预先标记长度，轻轻注射入根管内，至材料溢出;⑤插入主尖;⑥切端牙胶：用加热的器械将牙胶平根管口切断。
1.4 X线检查 评价标准 超填：牙胶超出根尖孔；欠填：牙胶在根尖支点上方1 mm以上；恰填：牙胶距根尖支点0.5 mm～1.0 mm。
1.5 透明牙法测量根尖微渗漏
1.5.1 牙胶固化 将所有标本根尖向下放入离心管中，关闭管口，置于37℃恒温箱7 d。
1.5.2 涂封闭剂 在距离根尖孔上方3 mm以上牙根表面覆盖指甲油，24 h静置。
1.5.3 印度墨水渗漏 在离心管中注入印度墨水0.5 ml，牙根直立入墨水中，37℃恒温箱染色7 d，取出冲洗，阴干。
1.5.4 透明牙技术［1］检测渗漏
1.5.4.1 透明牙制作 刀片刮除指甲油，标本在5%盐酸中脱钙，梯度酒精脱水，放入二甲苯至透明，浸入水杨酸甲酯中保存。
1.5.4.2 微渗漏测量 在体视显微镜下观察样本，游标卡尺测量，以根尖孔为起点，至染料入牙根冠方最远点为终点。测3次取平均值。
2 结果
肉眼观察：Protaper组有2个根管超充，超充量少，K锉组3个根管超充，超充量少。
X线检查：Protaper组和K锉组未见欠填，侧枝根管均已充填。Protaper组根管形态呈口大底小的锥形，K锉组根管形态呈连续锥形。微渗漏测量结果：见表1。SPSS 11.5统计学软件分析数据可以看出，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 Protaper组和K锉组各组根尖染料进入
根管内长度的数值（mm）
3 讨论
手用镍钛锉是在机用镍钛锉基础上安装了橡胶手柄，因此两者具有相同的材质，同样的锥度，根管预备效果一致。镍钛合金机用根管器械预备时因缺乏手感而较手用镍钛器械更易折断，手用镍钛锉具有操作时间短，根管成形后形态底小口大的优点，本身重量轻及手柄宽使临床操作过程中不易滑脱，并可减轻术者的手部疲劳程度，增加工作效率。手用镍钛锉由于性价比较高，操作方便，同样能够预备流畅大锥度根管，可作为根管预备的首选方法。
Guttaflow常温流动牙胶是一多聚甲基硅烷类根管封闭剂，吸水性仅为0.4%，溶解度为0.13%，在ADA（美国牙科协会）规定的范围（
参考文献
［1］ Zmener O,Pameijer CH,Macri E.Eualuation of the apical seal in root canals prepared with a new rotary system and obturated with a methacrylate based endodontic sealer.An in vitro study.J Endod,2005,31（5）:392-395.
［1］ George JW, Mi chanowicz AE, Michanowicz JP. A method of canal preparat ion to control apical extrution of low temperature thermoplasticized gutta percha. J Endod, 1987, 13（11） : 18- 23.
［2］ Ritchie GM, Anderson DM, Sakumura JS. Apical extrution of thermo plasticized gutta percha used as a root canal filling. J Endod,1988, 14（3） : 128- 132.
［3］ Olson AK, Hartmell GR, Norman Waller R. Eveluation of the controlled placement of injected thermoplast icized guttapercha. J Endod, 1989, 15（7） : 306- 309.