肥胖患者电除颤失败1例

摘要： 利用除颤仪对某螳发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律失常.称作电除颤（也叫电复律）。在电除颤时。除颤仪释放强大的瞬时电脉冲，使全部心肌在同一时间完成除极，导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全"消灭"。全部心肌在瞬问处于心电静止状态。这样窦房结就获得了重新主导心脏节律的机会。

关键词：肥胖病人；电除颤；失败病例

呼吸，心跳骤停是世界上最常见的死亡原因之一，国外学者有研究指出， 在美国每年有多于 166 000 的患者发生心脏骤停，而平均复苏成功率只有 6.4%[1，2]，2014年3月，我院救治了1例肥胖患者，临床体征为：呼吸心跳骤停，室颤，给予电除颤，但失败，总结分析后，现报道如下：

1临床资料

男性患者，26岁，未婚，体重110kg，工作时突发意识丧失约20min，急用车送入我院。平时身体"健康"，入院时查体：R 0次/min，P 0次/min，BP测不出，双侧瞳孔散大约4.5mm，光反射消失，颈动脉、股动脉大动脉搏动消失，心音呼吸音消失，四肢生理反射消失，心电图示室颤，急行非同步电除颤，150J（双向波），胸外按压，气管插管，同时建立双静脉通路，肾上腺素1mg静脉推注，3min 1次，心肺复苏等抢救措施，经快速用150J（双向波）下压重量10kg，放电后发现患者无反应，且心电监护显示室颤无变化，立即换用另一台除颤仪，电能量选至200J（双向波）除颤，患者及心电监护显示仍无变化；继续胸外按压一个循环后，重复用电能200J除颤，仍无反应：后经联合运用胺碘酮等多种抢救方法，联合抢救40min后无效，临床诊断判定死亡。经多方解释，建议家属做尸检，遭到患者家属拒绝。

2讨论

部分患者因自身因素和医护操作因素，能直接影响除颤结局。患者因素：包括心跳骤停的时间长短，缺氧，心肌的功能状态，除颤前室颤的程度和进行CPR的时间等；但是近些年随着日益丰富的物质化生活，年轻人肥胖症越来越多，肥胖患者除颤时经胸阻力对抗增加，能直接影响除颤时电能的传递减小，直接导致除颤失败。 操作因素：除颤时间的选择：发现室颤越早，其除颤效果越好；电击的位置选择；电能水平的选择；经胸阻力对抗下压力量的选择等。

3讨论

安全而高效是电除颤技术的基本要求。"安全"的含义是电除颤所选择的能量与电流峰值是较低的（或者电流在一定时间内相对"恒定"），同时除颤仪的错误率与事故率是极低的[3]。由于此次患者属于肥胖患者，原因可能是体重越重，患者的基础疾病越复杂，在应激状况下机体的协调和代偿能力下降，心跳和呼吸在实施 CPR 后恢复机率减小[4]。

电除颤与心肺复苏（胸部按压加或不加人工呼吸）的联合应用是至关重要的，二者的联合被称之为"关键性联合"。所谓"关键性联合"，就是一方面应对心脏骤停者进行心肺复苏。力争尽快对可除颤性心脏骤停实施电击除颤；另一方面，在电击之后还要进行心肺复苏。孤立地看待电除颤的作用是不可取的。事实上，电击之后心脏骤停者往往不会立即恢复灌注性心律，而胸部按压可以维持心肌最低限度的血流灌注；此外，即使第1次电击除颤失败，按压也有助于延长电除颧的"时间窗"。

3.1救治室颤病人的"黄金期"：心跳骤停，室颤时间越长，除颤成功率越小，每延长1min除颤，大约可降低成功率约7%，及早行CRP可增加除颤的成功率。但我们要清醒的认识到，CPR不能终止室颤。

3.2除颤力量的选择：电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，除颤力量一定要大于10KG，对于肥胖病人可适当增加至15～20KG。

3.3电能的选择：由于肥胖患者脂肪层较厚，经胸对抗阻力的增加，电流通过身体的阻力较大，阻力越大，则电流越小，电击的能量到达心脏的电能量越小，对于此类患者切勿采取常规选择保守电能150J（双向波），可直接选择双向波200J，或单向波360J，否则无法达到预期的除颤效果。

参考文献：

[1]赵达明，祁震.电除颤技术及在心肺复苏中的应用 [J].医疗卫生装备，2009（2）.

[2]曹志宇.早期电除颤在心肺复苏中的重要意义[J].中国实用医药，2012（11）.

[3] YangZiHua， week hero， Kang Jiaming， et al. Amiodarone pretreatment of heart valve replacement CLP defibrillation effect [J]. Guangdong medicine， 2014 （3）.

[4]王远龙.基本心肺复苏与电除颤的联合应用在4分钟室颤犬中的应用研究 [D].山东大学，2009.编辑/许言