腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的临床护理研究

【前言】腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的临床护理研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 手术方法 66例均为气管插管全身麻醉。常规行气腹穿刺，气腹压力≤15mmhg，以脐部及左右麦氏点、耻骨联合上为穿刺点，从宫颈置入举宫器，以摆动子宫协助手术操作。创面小可不予缝合，创面大者可缝合止血。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 让患者了解手术的麻醉方法、...

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及护理要点。方法 采用腹腔镜治疗66例子宫肌瘤患者，并了解患者在术中出血、手术时间、住院天数等方面的情况。结果 66例腹腔镜下子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术均获成功，腹腔镜手术时间68-96min，平均75min；术中出血量76-120ml，平均80ml；住院时间最短3d，最长6d，平均4d；术后体温37.5-38.5℃，持续1d后降至正常；术后7例患者出现伤口疼痛，3例伤口有少量渗血，1例出现轻度皮下气肿，55例出现肩部酸痛。结论 应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有安全有效、损伤小、切口美观、术后恢复快、粘连少、痛苦轻等优点；通过术前的心理护理及肠道准备和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，有利于患者早日康复。

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤；护理

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，据统计，至少有20%育龄妇女患子宫肌瘤[1]，常采用的治疗方法是子宫切除术或经腹子宫肌瘤剔除术[2]。人们重视自身子宫的生理功能及身体的完整性。随着腹腔镜技术应用的开展，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越趋于成熟，该术式具有安全、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点而被广大医生和患者的喜欢。腹腔镜下肌瘤剔除的手术指征：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤（单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发肌瘤者肌瘤数量≤10个），术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。我科2003年6月至2007年6月应用腹腔镜技术，对66例患子宫肌瘤要求保留子宫的患者，进行子宫肌瘤剔除术，通过围手术期治疗过程中贯穿心理护理和精心护理，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2003年6月――2007年6月收治的子宫肌瘤患者66例，年龄最大68岁，最小26岁，平均40岁；检查子宫增大如孕6-8周21例，如孕8-12周29例，如孕12-16周16例；月经增多史21例，伴贫血40例；病程最长8年，最短3个月。66例无腹腔镜手术禁忌证，术前排除子宫内膜恶性病变。

1.2 手术方法 66例均为气管插管全身麻醉。常规行气腹穿刺，气腹压力≤15mmhg，以脐部及左右麦氏点、耻骨联合上为穿刺点，从宫颈置入举宫器，以摆动子宫协助手术操作。创面小可不予缝合，创面大者可缝合止血。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 让患者了解手术的麻醉方法、手术方式、时间，减轻患者的思想负担和焦虑情绪，并介绍手术成功的病例及手术医生的技术水平，使患者消除不安情绪，安心接受手术。术前晚皮肤清洁、更衣、灌肠、禁食禁水，术前10%的日舒安液冲洗阴道，导尿并留置尿管；术后应密切观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸每1小时一次，观察切口有无渗血及出血情况。

2.1.1 心理护理 患者有不同程度的焦虑、恐惧，对手术治疗效果存有顾虑等。术前给予健康教育，护士根据患者年龄、性格、文化程度和职业等来介绍手术方式、过程以及手术的优点及缺点，通过与患者交流沟通，使其了解术中的麻醉方法、医生水平和成功病例，陪同患者与同类手术患者进行交流，以解除患者紧张恐惧心理，取得患者的信任和合作。

2.1.2 皮肤准备 术前1天备皮，清洁脐部，沐浴更衣，做好个人卫生。

2.1.3 肠道准备 术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。术前晚进半流质食物，术前8h禁食、禁水，术晨给甘油灌肠剂1支赛肛，促排便一次。

2.1.4 阴道准备 术前三日用10%的日舒安液冲洗阴道，术晨用10%的日舒安液冲洗会及阴道。

2.1.5 其他准备 导尿及留置尿管，保持膀胱空虚避免手术过程中损伤膀胱，便于手术者操作。药物过敏试验。术前半小时使用镇静药物等。

2.2 术后护理和观察。

2.2.1 腹腔镜手术多采用全身麻醉 气管插管容易损伤气管，喉头分泌物较多。故患者返室给予去枕平卧位6h，麻醉未清醒前头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物流入气管引起窒息及吸入性肺炎。

2.2.2 生命体征的监护 术毕患者回病房，与麻醉师做好交接，了解术中情况，严密观察生命体征及腹部症状和体征。术后监测血压、脉搏、呼吸1次/h，连续6h。如有异常及时报告医师查找原因给予处理，直至各项生命体征平稳。

2.2.3 尿管护理 按留置导尿管常规护理，保持尿管通畅，避免管道滑脱、扭曲、打折，同时观察尿管是否通畅，尿色及尿量情况，根据手术情况拔出尿管，并督促小便。每日用10%的日舒安液擦洗会2次，保持会清洁，预防上行感染。

2.2.4 术后活动 一般术后清醒前每2小时协助患者床上翻身，并鼓励患者拔出尿管前勤翻身预防压疮及肠粘连，拔出尿管后早下床活动，减少腹胀及促进肠功能恢复。

2.2.5 术后并发症观察和护理

2.2.5.1 人工气腹并发症[4] 腹腔镜术后腹腔残留CO2，可引起高碳酸血症、患者出现不同程度呼吸减慢、CO2分压升高、腹胀、膈肌、背肩部酸胀痛。给予平卧位头偏向一侧，低流量持续吸氧；清醒之后教会患者做康复运动操，疼痛部位给予按摩，或遵医嘱给予止痛治疗，以减轻疼痛，使患者舒适。

2.2.5.2 继发性出血 因子宫内壁创面大，易发生渗血、继发出血的可能，术后密切监测脉搏、血压，如果出现腹膜刺激征及生命体征改变，应及时报告医生做相应处理。

2.2.5.3 肠道损伤 因电凝手术，有烫伤、穿孔、出血、坏死可能；术后观察有发热不退、肠胀气逐渐加重或腹膜炎等，应警惕肠道并发症的可能。

2.2.5.4 膀胱、输尿管损伤 手术有损伤输尿管和膀胱的可能，术后密切监测生命体征，注意有否剧烈腹痛或腰部酸胀痛及尿液的颜色、尿量等。

2.3 出院指导 术后休息1个半月，禁盆浴、。术后1个月门诊复查，加强营养多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意个人卫生，保持会清洁，注意劳逸结合，教会患者自我护理，如阴道大出血、腹痛、发热、伤口周围皮肤有红、肿、热、痛、渗血、渗液等，应及时就诊。

3 结 果

66例手术均获成功，腹腔镜手术时间68-96min，平均75min，术中出血量76-120ml，平均80ml；住院时间最短3d，最长6d，平均4d；术后体温37.5-38.5℃，持续1d后降至正常；术后7例患者出现伤口疼痛，3例伤口有少量渗血，1例出现轻度皮下气肿，55例出现肩部酸痛。所有病例无术中转开腹，无脏器损伤。患者术后3个月复查B超，子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中。围手术期护理收到满意效果。

4 讨 论

我院自1994年起，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤切除手术相比，具有住院时间短、术后恢复快、疼痛轻、局部粘连少、切口美观等优点[5]，不仅保留患者的生育能力，维持了子宫的生理功能，还保持了盆底解剖结构的完整性。对下丘脑―垂体―卵巢―子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。

参考文献

[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010，3（269）.

[2] 何佳，杨学荣，嫣利梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的比较分析[J].局解手术学杂志，2004，13（6）：388-389.

[3] 黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：305-306.

[4] 张景华，曹月敏.LC人工气腹的常见并发症及其预防[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（4）：251-253.

[5] Dessolle L，Soriano D，Poncelet C，et al.Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopicmyomectomy for infertility[J].Fertil Steril，2001，76（2）：370-374.