脑出血患者的急救护理

摘 要 随着人们的生活水平的提高,脑出血的发病率呈上升趋势。且发病急骤、病情危重,是人类死亡及致残的主要原因之一。发病后医疗干预的早晚,直接关系到患者抢救成功率及其远期的预后效果。通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施,多数患者的病情得到控制。

关键词 脑出血;急救;护理

脑出血是指脑实质出血,大多数是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的一种脑血管意外,是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高[1]。主要临床表现为:剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍,重症者出现昏迷。护士必须争取有效的救治时间,积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。

1临床资料

本组病例96例,男50例,女46例;年龄21～40岁2例,41～60岁30例,61岁以上64例,平均59岁,中老年发病率占98%。

2脑出血昏迷患者的急救护理

2.1严密观察病情变化

严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等变化。

2.1.1意识、瞳孔

脑出血昏迷患者,如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小,严重时,出现病灶侧瞳孔散大,当双侧瞳孔散大,提示病情危急。

2.1.2体温

颅内高压可出现中枢性高热,体温高达40 ℃以上,采取物理降温或药理降温,如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等,降低脑细胞的新陈代谢,减少耗氧量。

2.1.3血压、脉搏

本组脑出血昏迷患者85%既往有高血压史,观察血压,脉搏变化相当重要。发病初期,表现为血压高,脉搏慢。当血压持续过高,可用降压药,如利血平。每隔5～10 min检测1次,一旦呼吸心搏骤停,立即胸外心脏按压或除颤,静脉推注肾上腺素1 mg,呼吸兴奋剂,必要时配合医生行气管插管或气管切开[2]。

2.1.4呼吸

由于颅内压出血的加重,患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律,深浅。当呼吸不规则,每分钟少于8次/min,应立即气管插管或气管切开,行机械通气。

2.2保持呼吸道通畅

将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的:平卧位,头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出[3];昏迷患者留置口咽管,防止舌根后坠阻塞气道引起窒息;及时清除口腔及气管内分泌物。

2.2.1吸氧

由于脑出血、脑水肿,大脑处于缺氧状态,尽早吸氧,可改善脑部缺氧状况,保护脑组织。氧流量4 L/min～6 L/min,氧浓度30%～40%。

2.2.2吸痰

吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管,插管前先夹闭负压,轻柔插入气管后,放开负压螺旋向上吸引。吸引时压力为80～120 mmHg(10.7～16.0 kPa),不可过高,时间不可超过15s,不应在插管过程中吸引,避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难,导致缺氧加重。

2.3保持静脉通畅

一般可建立1～2条大静脉通道,最好采用静脉留置针穿刺。脑出血重症患者一般颅内压增高,应立即快速应用脱水剂[4]。快速静脉点滴20%甘露醇注射液250ml治疗,严禁外渗。临床多以20%甘露醇250 ml在30 min内输入,加入5 mg～10 mg地塞米松降低毛细血管的通透性,降低颅内压。伴有高血压危象者,应予速尿20～40 mg静脉推注。发生消化道应激性溃疡出血者用立止血1 u静脉推注并及时补充血容量。

2.4避免过多搬运

应保护头部,动作轻柔,抬高头部15°～30°,同时塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处给予冰袋冷敷,以利于止血,降低脑代谢,保护脑细胞,减轻脑水肿。做辅助检查时的抬抱过程中,应尽可能不改变患者。

2.5注意安全,防止坠床

极度烦躁的患者应加床栏或上约束带,适当运用镇静剂,如安定10 mg或异丙嗪25 mg肌肉注射,防止烦躁促使再出血。

96例脑出血昏迷患者中,除16例由于就医较迟,抢救无效死亡,80例通过医护人员的及时有效的积极抢救,精心的护理和严密地病情观察,病情得到了控制,甚至转危为安,抢救成功率达到83%。

2.6做好抢救记录

抢救过程中详细、准确记录病情、药物和患者的出入量等,为进一步治疗提供依据。

参考文献

[1] 杨振华、张光儒.急症手册.北京:人民卫生出版社,1985,15.

[2] 杜丽红.106例脑出血昏迷患者的急救护理.中华现代护理学杂志,2006,3(15):1415.

[3] 侯熙德.神经病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2000,125.

[4] 谢思明、陆士奇.中小量高血压脑出血患者早期应用甘露醇剂量问题的探讨.中华急救医学杂志,2005,25(1):52-53.