护理干预在体腔热灌注治疗外科恶性胸腹水中的应用

摘要：目的 研究护理干预在体腔热灌注治疗恶性胸腹水过程中的应用效果。方法 将入住我院外科的60例恶性胸腹水患者给予体腔热灌注治疗，治疗同时对患者开展护理干预疗法，结束后将60例患者的临床疗效进行对比。结果 60例患者中57例接受全程护理干预，其余3例因个人原因中断治疗，治疗结束后观察患者情况，患者无明显并发症的产生。结论 给予接受体腔热灌注治疗的恶性胸腹水患者护理干预疗法，可以提高治疗效果，减少恶性胸怀腹水带来的生理痛苦。

关键词：护理干预；体腔热灌注；恶性胸腹水

恶性胸腹水的生成量大，一般穿刺治疗并不能取得明显效果，为了减轻患者的痛苦及提高治疗效果，我院学习并引进国外先进的体腔热灌注治疗仪用于对恶性胸腹水患者的治疗[1]。由于癌细胞天生对热的敏感性，该方案将肿瘤化疗药物加热维持在一定温度，并对患者进行灌注[2]。加热后的化疗药物可以最大发挥抑制癌细胞的生长转移的疗效，减轻患者因体液大量丢失而产生的低蛋白血症。我院在此次恶性胸腹水患者的体腔热灌注治疗中采用护理干预疗法，以下是关于此次试验的详细报告[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院外科在2014年3月～12月收治60例恶性胸腹水患者，该60例患者基本资料为：男性患者36例，平均年龄58岁，病程平均3个月；女性患者24例，平均年龄52岁，病程平均4个月；恶性胸水26例，恶性腹水34例。

1.2方法 在治疗基础上灌注化疗药物，穿刺前评估患者生命体征，嘱患者放松心情，忌在穿刺过程中用力咳嗽等。有突破感后引流液体，待引流充分，将配制好的灌注液体对患者进行体腔灌注引流。

1.3评价指标 以患者治疗后症状分级，可分成三种级别：①完全有效，1个月内不出现胸腹水相关症状；②部分有效，胸腹腔内液体显著减少；③无效，胸腹腔内液体经治疗没有减少或持续增多，由此产生的压迫症状加重。

1.4护理措施

1.4.1开展健康教育工作 向入院患者及其家属宣传正确的生活方式并耐心讲解恶性胸腹水基本症状、护理要点、体腔热灌注治疗的相关知识、患者住院期间所需的日常护理等，因大多患者都是术后胸腹水，因此对再次治疗失去信心，力求使患者在治疗前重建生存信心。

1.4.2治疗前准备 所有患者入住我院后均进行常规入院检查，评估患者目前的身体状况及病情程度；操作护理人员连接灌洗管路，配制灌洗液，排气并加热灌洗液至恒定温度；恶性胸腹水患者在治疗时要作息规律，保证充足睡眠、多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，为日后治疗塑造良好的身体状态。

1.4.3治疗中的注意事项 医护人员在给患者治疗的过程中要注重无菌观念，保证诊疗用品的洁净、无菌，操作人员对体腔热灌注治疗机的熟练操作程度等。操作前，再次核实患者基本信息、评估患者生命体征、向患者交代即将开始的治疗工作、并全程实施心理疏导护理。操作中，护理人员注意控制药物灌注温度、流速，并控制好灌洗液腔内保留时间；密切观察患者情况：胸腔积液患者是否出现急性肺水肿、胸膜反应等穿刺相关并发症、是否出现严重的化疗反应综合征等。如患者出现以上情况，立即停止操作，同时遵医嘱给予吸氧、推注肾上腺素等急救措施。过程中患者可产生一定的疼痛感，此时副手要安抚患者、可通过与患者进行交流转移患者的注意力，有利于操作的顺利进行。操作完毕后，要根据患者术中的身体反应情况决定最后腔内注入化疗药的剂量，体腔内余留1000ml液体，注入适量化疗药后用0.9%的氯化钠溶液冲管，一天后将参与液体引流干净。

1.4.4治疗后的护理工作 医务工作者在体腔热灌注治疗结束后关注患者身体情况，观察患者是否出现化疗和穿刺相关副反应。本院外科治疗60例胸腹水患者中出现10例发热、3例食欲不振，5例胸闷气短。给予药物治疗后，患者症状均减轻。再次对患者行血尿常规、肝功肾功检查，若指标中出现血细胞、血小板、血红蛋白明显降低，及时通知患者主治医生。为了下次灌注治疗的顺利进行，在每次操作结束后要护理引流管，肝素封管、避免引流管位置过高、引流管的歪曲、损坏等。医务工作者应定期查房，检查引流口情况，隔天更换干净敷料。

1.5统计学方法 将60例患者的治疗结果进行分析比较，统计数据。采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P

2 结果

2.1参加本次试验的60例患者，3例因个人原因中断治疗，其余患者接受全程治疗。57例患者治疗效果令人满意，其中无效仅占3例，总有效率约为94.74%，见表1。

2.2 60例患者除外胸闷气短、食欲不佳、发热无严重并发症，经过治疗后症状均缓解，见表2。

3 讨论

恶性肿瘤患者晚期体腔内会产生大量的液体，由于各种原因，胸腹水的治疗十分困难，体腔热灌注治疗机利用癌细胞对热敏感的特性，通过动力泵连接热交换器行体外循环，人为控制将化疗药物维持在理想的温度，使化疗药物充分接触体腔各个部分，将肿瘤细胞杀死、抑制其生长增殖。除此之外，体腔热灌注疗法可以控制胸腹水的生长速度和胸腹膜与脏器间的相互粘连[4]。我院在借鉴国内外先进体腔热灌注治疗胸腹水的方法后开展此次研究，目的在于规范外科术后体腔热灌注治疗的护理，配合完善的护理措施，保证更多的患者顺利完成治疗，使恶性胸腹水患者的临床症状好转、生存期延长[5]。

综上所述，体腔热灌注治疗恶性胸腹水是安全、有效、可行的，在外科治疗中配合针对性的护理干预能够减少并发症的发生风险，有效提高临床治疗效果，值得临床推广和应用[6]。

参考文献：

[1]温珍平，杨俊飞，那顺孟和，等.体腔热灌注化疗治疗恶性胸腹腔积液临床研究[J].现代肿瘤医学，2011，11（11）：65.

[2]管健.恶性胸腹水应用中心静脉导管引流并灌注治疗97例的护理体会[J].中国社区医师，2011，11（26）：36-37.

[3]刘毅，张弘纲.消化道肿瘤腹膜转移治疗研究进展[J].癌症进展，2012，10（1）：87.

[4]段伟，高娜，乔健，等.体腔热灌注治疗恶性胸腹腔积液临床观察[J].延安大学学报，2014，12（1）：23.

[5]张兆龙，恶性胸腔、腹腔积液40例综合治疗体会[J].吉林医学，2012，33（19）：122-123.

[6]李作涛，韩其正，郝长城，等.胸腔镜联合体腔热灌注治疗机治疗肺癌恶性胸腔积液25例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（4）：79.编辑/赵恒德