手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析

【摘要】 目的：研究手术治疗踝关节骨折的临床疗效与术后恢复情况。方法：选择笔者所在医院2008年1月-2012年9月收治的踝关节骨折患者53例，采用数字表法随机分为观察组27例和对照组26例。观察组采用手术治疗，对照组采用保守治疗，对患者持续跟踪随访3个月后，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者显效11例，有效16例，无效0例，总有效率为100%；对照组患者显效8例，有效13例，无效5例，总有效率为80.78%，两组的总有效率比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 踝关节； 骨折； 手术治疗； 保守治疗

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0048-02

踝关节骨折是骨科中的多发病，近几年来发病率迅速攀升，超过全身骨折发病的3.9%以上，且频发于青壮年人群[1]。踝关节节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体组成，如果踝关节骨折治疗不够及时或者方法选用不当，会导致骨折难以愈合、畸形愈合和创伤性关节炎等后遗症。手术治疗踝关节骨折是目前的主要手段，但要求在解剖复位上做到准确牢固[2]。本次研究选用笔者所在医院2008年1月-2012年9月踝关节骨折患者53例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情况进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月-2012年9月收治的踝关节骨折患者53例，采用数字表法随机分为观察组27例和对照组26例。观察组中男15例，女12例；年龄22～75岁，平均（45.7±3.8）岁；跌伤13例，交通事故伤8例，高空坠落6例；旋后外旋型5例，旋后内收型7例，旋前外旋型9例，旋前外展型6例；单踝8例，双踝11例，三踝8例。对照组中男14例，女12例；年龄24～76岁，平均（45.2±4.0）岁；跌伤11例，交通事故伤9例，高空坠落6例；旋后外旋型6例，旋后内收型7例，旋前外旋型8例，旋前外展型5例；单踝6例，双踝13例，三踝7例。两组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折分型和受伤性质等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：采用腰麻，对内踝骨折，采取常规内侧弧形切口，使骨折部位暴露，操作过程须避免大隐静脉受到伤害。根据内踝骨折块大小选择合适的踝螺钉或克氏针予以固定；外踝骨折采取外踝处切口，使骨折部位暴露，选用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定。如果后踝影响胫距关节面的1/3时，用螺钉前后固定后踝。术中，进行C臂机透视了解骨折端复位情况，根据手术情况判断是否需用石膏加固[3]。术后1周内，所有患者给予抗生素预防感染；术后第2天开始进行足趾背伸功能练习、股四头肌等长收缩功能练习，避免形成下肢血栓或者造成肌肉萎缩。对于使用石膏固定患者，3～4周后去除石膏进行踝关节功能练习。6周内禁止负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，12周后可完全负重。如果有下胫腓固定螺钉8～10周后需取出。对照组：在患者关节处肿胀前或消肿后，根据骨折情况，按照暴力手法实施关节逆向复位。

1.3 效果判定

显效：脚踝部活动完全正常，没有出现畸形、压痛感和肿胀显现，踝关节能在负重情况下自如活动视；有效：脚踝部活动正常，能够自主行走，但有肿胀等显现，偶尔会有轻微压痛和拉痛感觉；无效：脚踝部活动受到影响，伴随压痛感或者肿胀现象，无发负重活动。总有效率=（显效+有效）/总例数的百分比。

1.4 关节功能评分标准

术后采用Olerud-Molander评分系统对患者的关节功能恢复情况进行评分，得分大于95分为优秀，91～95分为良好，81～90分为中等，80分以下为差评。

1.5 统计学处理

Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用字2检验；等级计量资料，采用非参数检验（Z检验），P

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者术后的Olerud-Molander评分情况

术后患者的Olerud-Molander评分情况，观察组优秀18例，良好7例，优良率为92.59%；对照组优秀13例，良好6例，优良率为73.08%，两组的优良率比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

踝关节是人体的一个重要关节，手术治疗其骨折的难度大，手术必须确保负重面和小腿的重力轴线处于垂直的物理状态[4]。手术适应证主要有不稳定双踝骨折、下胫腓韧带损伤或分离、外踝向外错位超过2 mm等。手术过程中，医务人员首先需要熟悉患者的损伤机制，固定影响踝关节稳定的损伤，使手术更加准确可靠且容易达到解剖位置，利于患者早日自主活动；术中医务人员还应注意（恢复）外踝长度和对位的关系，如果对位（对线）存在问题，易导致创伤性关节炎等后遗症[5]。踝关节骨折手术治疗的最佳时机是骨折后12 h内，对肿胀严重的患者应消除肿胀后手术[6-7]。

在本次研究中，手术治疗踝关节骨折总有效率高于保守治疗的总有效率，两种治疗手段的总有效率存在明显差异（P

综上所述，手术治疗踝关节骨折疗效显著，既能够促进伤口愈合，还可以增强关节功能，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]朱浩，王志烈，王军海，等.踝关节骨折67例临床治疗分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：558-559.

[2]王礼.踝部骨折手术治疗体会[J].吉林医学，2013，34（3）：501.

[3]孙红亮.踝关节骨折96例治疗体会[J].国医论坛，2012，27（2）：4-5.

[4]李晓波，李红红，和旭华.踝关节骨折的手术治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1902.

[5]刘耿超.踝关节骨折手术治疗方案的选择与临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：111-112.

[6]朱爱剑，赵伟华，赵俊伟.踝关节骨折脱位手术治疗临床分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：167-168.

[7]张建国.手法整复外固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：29-30.

（收稿日期：2013-05-09） （编辑：连胜利）