应用鼻内镜在鼻骨骨折复位术的临床体会

【摘 要】目的 应用鼻内镜下鼻骨骨折复位的临床体会。方法：在鼻内镜下复位鼻骨骨折，填入支撑作用较好的膨胀海绵，。结果术后鼻外观形态正常，畸形消失。结论在内镜直视下鼻骨骨折复，彭胀海绵支撑。创伤小，恢复快，效果良好。

【关键词】鼻内镜 鼻骨骨折

传统的鼻骨骨折复位常给病人带来疼痛感强、创伤大、并发症多、经济负担重和因填塞矾纱条所致的头痛，溢泪及心理恐惧等，所以我科自2007年3月至2008年8月对47例外伤性鼻骨骨折病人行鼻内镜下闭合式鼻骨复位术，止血海绵局部填寒，疗效大大优于传统的复位术，现将自己的临床体会总结如：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组56例患者均为外伤性闭合性鼻骨骨折，男42例，女14例；年龄18～56岁，平均30岁。体检：骨折侧鼻背塌陷，鼻梁偏斜，肿胀明显者外鼻畸形不明显。鼻骨侧位x片及CT片显示：鼻骨骨折，单侧骨折42例，双侧骨折14例；其中粉碎性骨折4例，伴鼻中隔骨折3例。

1.2手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾；鼻内镜下用

l%丁卡因肾卜腺素棉片（10 ml丁卡因加ml 11‰肾上腺素），收缩麻醉鼻腔黏膜3次，每次约5 min左右，特别是鼻腔顶端穹隆部，。用鼻内镜（o度）检查鼻腔顶端穹隆部及鼻腔，鼻骨骨折者见鼻腔顶端穹隆部向鼻腔局限性隆起，可见局部有暗红色血肿，或黏膜充血肿胀。鼻内镜下鼻中隔骨折者可见中隔偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。局部黏膜暗红色充血肿胀，触诊活动。如有血肿，中隔黏膜向一侧或两侧膨隆（1）。用1%利多卡因作筛前神经、滑车下神经、蝶腭神经、眶下神经浸润阻滞麻醉及在鼻腔塌陷处的黏膜下作局部浸润麻醉。（2）用小弯血管钳前端夹一小矾纱球（约0.3cm大小）。在鼻内镜直视下，用纱球触到鼻腔顶穹隆局限性隆起处用力顶起，使骨折复位，同时可以听到“咔嚓”声，外鼻畸形消失。将膨胀海绵剪成约2.5cm置于骨折处，并注入生理盐水。如有中隔骨折者于骨折处局部浸润麻醉可用鼻中隔剥离子将偏曲处复位；伴有中隔血肿者可以同时在鼻内镜下L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞。以防复发，并用足量抗生素。（3）

2结果

鼻内镜下鼻骨骨折复位术复位效果准确，鼻腔黏膜损伤小，疼痛少，并可同时处理鼻骨骨折所伴有的并发症。

3 讨论

外鼻突出于面部中央，易遭受创击而发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，较坚固。下端宽而薄，又缺乏支撑，故多数骨折多累及鼻骨下部。严重者常伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、面部明显畸形、眶壁骨折等。鼻内镜下行鼻骨骨折复位与传统的鼻骨骨折复位相比有以下优势⑴鼻内镜可以一次查清鼻骨骨折及伴有鼻中隔骨折、血肿等部位，可以一次性手术完成。⑵鼻内镜下鼻骨骨折复位可以避免损伤筛板引起的并发症。⑶鼻内镜下复位对鼻腔黏膜损伤小，可尽快恢复鼻腔生理功能。⑷鼻内镜下鼻骨骨折复位创伤小，疼痛轻，可以在表麻加局麻下进行，避免全麻风险及减小经济负担。⑸鼻内镜下单纯鼻骨骨折复位后鼻腔填塞少可以避免病人因填塞矾纱条所致的头痛，溢泪及心理恐惧等。所以本人认为鼻内镜下行鼻骨骨折复位术是一种准确有效的微创手术，有应用价值。

参考文献

【1】孔维佳[耳鼻咽喉头颈外科学]人民卫生出版 2005.8

【2】李良波.鼻内镜下鼻骨复位56例[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2008，22（2）：88—89. ’

【3】孔维佳[耳鼻咽喉头颈外科学]人民卫生出版 2005.8

【4】孔维佳[耳鼻咽喉头颈外科学]人民卫生出版 2005.8