长骨骨折术后骨不连外科治疗进展

【摘 要】目前，治疗骨不连最常见的方法是给患者行外科手术。本文笔者结合临床实际经验，对长骨骨折术后骨不连外科治疗取得的进展进行了阐述，以供参考。

【关键词】长骨；骨不连；外科治疗

骨折不愈合。一旦发生骨不连，就会给患者带来很大的不便，既会延长患者康复时间，又会增加患者及其家庭的精神与经济负担。因此，在临床上必须高度重视骨不连的症状并需要积极探索治疗骨不连的有效方法。目前，治疗骨不连最常见的方法是给患者行外科手术。本文笔者结合临床实际经验，对长骨骨折术后骨不连外科治疗取得的进展进行了阐述，以供参考。

1骨不连类型及病因

1.1骨不连类型

骨不连在临床上一般可分成五大类型：①肥大性骨不连。②营养不良性骨不连。③萎缩性骨不连。④感染性骨不连。⑤假关节形成。

1.2骨不连病因

骨不连的病因主要有全身因素和局部因素两种情况。全身因素包括，严重缺乏营养，患有肿瘤以及伴有其他慢性疾病。局部因素主要有：患者骨折端的部位不能保留正常的血供；患者断端之间的接触不良；内固定不够稳定；在术前以及术中没有及时保护好患者的软组织；发生慢性感染；功能康复锻炼的方法不恰当。

2骨不连外科手术治疗研究

2.1锁定钢板疗法

锁定钢板属于一种新型的接骨板内固定疗法。在临床上具有多个优点：可以依据接骨板的形状进行外形设计，并与螺钉成角可形成一个稳定的系统，且螺钉不容易松动；锁定螺钉可以抵抗屈曲与旋转的外力，可防止压力从接骨板传递到骨，也可避免接骨板下的骨质疏松；不需要对接骨板给予比较精确之折弯塑型；对患者的骨外膜的损伤比较小，与微创的原则一致；可以刺激患者骨痂的生长：对中老年病人及由于长期骨不连至骨质疏松的骨质优势明显；此外钢板比较薄，桡神经能够骑跨钢板；与患者的机体组织相容性比较好；操作方便、固定比较牢靠、对患者的创伤比较小、治愈率比较高。正由于上述优点，锁定钢板在临床上的应用越来越广泛。尹新生[1]运用锁定钢板方法治疗13例肱骨干骨折骨不连的患者，平均随访13个月，12例患者骨性得到有效愈合，1例患者没有愈合。

2.2交锁髓内钉疗法

交锁髓内钉疗法固定比较牢靠，控制骨折缩短与成角比较有效，可以比较好地克服偏心固定所导致的应力遮挡效应，也可以提供促进骨折愈合所需要的应力，并可以刺激骨痂的快速生长。刘云华[2]运用逆行交锁髓内钉疗法治疗23例股骨骨折术后骨不连患者，2例患者失效，平均随访23个月，21例有效治愈。邓海源等[3]运交锁髓内钉疗法治疗12例胫骨骨折骨不连的患者，平均随访15个月，12例患者内固定稳定，没有松动与断裂，所有患者的骨折都达到了骨性愈合的标准。

2.3外固定支架疗法

外固定支架疗法在临床已经证实，具有操作简便，创伤比较小，对骨折端断没有影响，可以有效保护机体的软组织，特别比较适合感染性的骨不连，固定牢靠应力分布比较均匀，不需要行二次手术等优点。不过，此疗法在临床上也会发生一些并发症，比如钉孔发生感染以及会损伤患者的血管神经等。这些并发症可以通过强化术后的管理与护理、进行必要的治疗则能够降低发生率或者有效避免。刘俊雄等[4]采用外固定支架的方法对l0例肱骨骨折术后骨不连患者进行治疗，对此10例患者平均随访l2个月，全部患者的骨不连得到骨性愈合。

2.4植骨疗法

植骨疗法治疗骨不连目前已经证实是一种比较重要的方法。关于植骨有效治疗骨不连的机制，许多学者认为主要是由于以下三种作用：一是骨传导的作用。二是骨生成的作用。三是骨诱导作用。植骨的材料比较特殊，主要来自于自体骨以及人工骨等。自体骨成骨的效果最好，在目前的临床上得到了普遍应用。人工骨的生物相容性以及生物可降解性均比较好，可以较好地促进新骨细胞在机体内的生成，应用前景比较广阔。张勇等[5]采用植骨方法治疗37例骨不连患者，对所有患者随访6个月—38个月，37例患者全部达到了骨性连接。于海泉等[6]运用植骨方法治疗32例下肢长管状骨骨不连患者，对所有患者平均随访22个月，全部患者骨折均愈合。

2.5联合应用

由于骨不连的类型比较多以及损伤部位比较复杂，在临床实际中仅仅运用单一的外科手术疗法是难以获得比较好的临床效果。有许多学者报道，采用联合外科手术的疗法，治疗不同部位的骨不连，可以取得比较好的临床效果。王浩杰等[7]采用自体髂骨骨板螺钉内固定加外固定架疗法治疗18例肱骨萎缩性骨不连患者，平均随访一段时间，所有患者骨折均愈合，患肢功能恢复比较好，没有桡神经损伤以及针孔感染。尹海磊等[8]使用髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架方法治疗13例肱骨骨折术后骨不连患者，对所有患者平均随访38个月，患者原骨不连处全部在术后6—10个月以内完全得到愈合。

参考文献

[1] 尹新生.锁定钢板固定治疗肱骨干骨折骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（5）：463-464.

[2] 刘云华.逆行交锁髓内钉治疗股骨1/3骨折术后骨不连[J].中国临床研究，2010，23（2）：128-129.

[3] 邓海源，张生，王春伟.交锁髓内钉治疗胫骨骨折骨不连的临床体会[J].青海医药杂志，2011，41（6）：28-29.

[4] 刘俊雄，苏秀君.外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连[J].骨科，2011，2（3）：143-144.

[5] 张勇，张善地，肖珍云.普通骨加松质微粒骨髓骨植骨治疗骨不连[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32（2）：145-147.

[6] 于海泉，冯文岭，田玉良，等.滑槽植骨自体骨髓移植治疗下肢长管状骨骨不连[J].中国矫形外科杂志，2010，18（8）：685-687.

[7] 王浩杰，索鹏，陈坚，等.自体髂骨骨板螺钉内固定加外固定架治疗肱骨萎缩l生骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（2）：133-134.

[8] 尹海磊，蔡锦方，刘立峰，等.髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（4）：714-717.

作者简介：

研究方向：骨外科 职称：主治医师，拟进副高，骨外科副主任医师 出生年月：1970年