妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生和治疗

【摘要】 目的 探讨妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生并进行分析。方法 2005年10月至2008年10月本院收治的的妇科恶性肿瘤368例随机分为综合组158例和对照组118例,两组淋巴囊肿发生情况统计并进行比较。结果 综合组淋巴囊肿发生率5.06%,对照组淋巴囊肿发生率20.33%。两组淋巴囊肿发生率比较P

【关键词】 妇科恶性肿瘤;淋巴囊肿;临床分析

作者单位:462000河南省漯河市中心医院妇产科

妇科盆腔恶性肿瘤多采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术(radical hyste-rectomyand pelvic lymphadenectomy,RHPL),常见的并发症为淋巴囊肿(lymphocele,lymphocyst)。腹膜后淋巴囊肿的发生率达为2%~20%[1],虽然不会直接危及患者生命,但却增加患者不适和加重其思想负担,严重影响了患者的生活质量。为了减少和防治淋巴囊肿,笔者对此进行了深入的研究,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组368例,年龄41~72岁,平均58.5岁,宫颈癌218例,卵巢癌85例,子宫内膜癌36例,阴道癌19例。368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。

1.2 方法

1.2.1 分组 将368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术,妇科恶性肿瘤患者随机分为综合组158例和对照组118例。两组在年龄、疾病分类、病程、疾病程度上无统计学差异,临床具有可比性。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 综合组 采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。在术中彻底结扎淋巴管断端即可减少淋巴液的漏出;网膜成形术(J-flap):结扎胃网膜右动脉,分离横结肠肝区的网膜,将游离的网膜经左侧结肠旁沟拉入盆腔,置直肠和膀胱之间,固定在膀胱腹膜和盆腔侧壁腹膜上。腔淋巴结清扫术后腹膜部分不闭合不形成腹膜后死腔。盆腔内留置长度20 cm引流管,末端置入闭孔窝内,管身沿髂血管弧形走行入阴道内,接低负压引流器,进行充分引流,手术后每日将引流管向外拔出1 cm以利于充分引流,72 h后拔出引流管。

1.2.2.2 对照组采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。

1.2.3 术后淋巴囊肿诊断 妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术;下腹部不适、腹痛、腰痛及下肢坠胀感、排尿障碍等症状,可以向同侧背部、臀部或腿部放射;可伴有发热;体格检查:双腹股沟及腹部可触及一侧或双侧囊性包块,边界清晰,局部压痛阳性,压迫输尿管时可出现下肢水肿;超声检查:在一侧或双侧盆腔、腹股沟区的无回声或液性暗区,内部光点均匀,边界清楚.形态规则或不规则,部分可见边缘加声增厚,显示清晰,提示盆腔囊性包块;CT表现为盆腔出现壁薄、光滑、充满水样囊液的腔,与周围分界清楚,没有侵犯的征像。MRI表现为圆形或类圆形长T1和长T2信号影,边界清晰,囊壁薄而均匀,无壁结节及分隔,无分房,增强后囊肿壁可见均匀或不均匀强化。

1.2.4 观察内容 了解两组手术后淋巴囊肿发生情况并比较。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计分析软件进行t检验和χ2检验,P

2 结果

2.1 两组手术后放松淋巴囊肿例;综合组发生例,对照组发生例。具体见表1。

表1

两组淋巴囊肿发生情况

组别例数淋巴囊肿(例)发生率(%)

综合组15885.06

对照组 11824 20.33

合计368328.69

注:两组淋巴囊肿发生率比较P

2.2 淋巴囊肿治疗 淋巴囊肿的治疗根据患者症状及囊肿大小采取相应的治疗方法,囊肿体积较小的,可选局部进行理疗,口服以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为主的中药汤剂;囊肿较大者,囊肿临床症状明显并伴有同侧下肢水肿及腰腿疼痛、排尿障碍等症状,则可经超声引导选择穿刺治疗;囊肿比较大者及且合并明确的感染,可作穿刺置管持续引流或切开引流。本组发生32例淋巴囊肿经积极综合的治疗,囊肿逐渐消退。

3 讨论

盆腔淋巴囊肿是盆腔琳巴结清除术后常见近期并发症,妇科盆腔恶性肿瘤手术后发生率较高,淋巴囊肿较小时,一般无明显的临床症状或出现下腹胀痛,但囊肿较大时,可出现压迫症状,可引起下肢静脉回流障碍,下肢水肿和输尿管梗阻,严重者可引起输尿管阴道瘘等。

盆腔有丰富的淋巴系统,由于手术锐性剪剥后,淋巴管残端未结扎或结扎不彻底,回流的淋巴液潴留于腹膜后,汇同组织液、创面渗液形成盆腔淋巴囊肿。淋巴清扫术,盆腹膜缺损大,关闭盆腔腹膜时,人为造成腹膜后死腔。淋巴液潴积在后腹膜间隙而形成淋巴囊肿[2]。

淋巴结切除术后盆腔淋巴系统会重建或者修复,但是在重建或者修复之前,淋巴液可能会在盆腔积聚,从而引起淋巴囊肿[3]。

综合组采用网膜成形术利用大网膜血液循环丰富,再生能力强,又具有良好的吸收功能,极易与周围组织粘连并形成广泛侧支循环,大网膜吸收漏出的淋巴液减少淋巴囊肿形成;后腹膜部分不闭合则不形成腹膜后死腔,漏出的淋巴液顺利进入腹腔被腹膜吸收[4],从而减少了淋巴囊肿的发生;经阴道低引流方法持续引流聚集在盆底的积液预防淋巴囊肿形成。

通过本组观察妇科盆腔恶性肿瘤手术后淋巴囊肿防治尤为重要,预防重于治疗。手术中采用综合预防措施可明显减少淋巴囊肿发生,减少患者的痛苦,改善患者的生活质量,值得临床借鉴。

参 考 文 献

[1] 刘于宝,盆腔淋巴囊肿的诊断.中国临床医学影像志2004,15:26-28.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004.

[3] 卢淮武.盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿形成与防治.中国妇产科临床杂志,2007,8(4):308.

[4] 张平.腹膜不关闭技术在宫颈癌根治术中的应用.中国癌症杂志,2003,13(7):263.