基层医院产房常见安全问题分析及对策

摘要：为了提高基层医院产房的助产技术水平，确保母婴安全，减少医疗纠纷，笔者对基层医院产房常见问题，从制度、服务态度、助产水平、急救安全、护理病历书写等方面进行分析，提出相应对策。

关键词：基层医院；产房；护理安全隐患；对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。由此母婴安全就显得更为重要。每位产妇既是一个生理现象，也是一个急诊。作为基层医院的管理者更要树立这样的观点。现将基层医院产房常见安全问题进行分析如下：

1 基层医院产房常见的安全隐患

1.1.制度不完善，执行力不够 基层医院缺乏完善的管理制度，即使有制度也缺乏执行力。如虽有《产房人员出入管理制度》，但医护人员仍随意进出，不更衣，不换鞋，制度形同虚设。

1.2服务态度生、冷、硬 产房急诊患者多，病情变化快，基层医院接待人群接受能力较差，在繁忙的工作中助产士缺乏耐心，态度生硬，解释不仔细，使产妇产生不安全感，从而引发纠纷。

1.3助产人员基础差 基层医院助产人员中专学历占80%～90%，新上岗人员未进行系统岗前培训，很多助产士上班十几年都未外出培训过一次，知识更新慢。

1.4急救安全管理不规范 基层医院急救设备和药品缺乏，即使有也未做到"五定"，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修[2]。助产士急救技能不熟练等都可延误抢救最好时机，给患者造成不可逆的伤害。

1.5护理病历书写不规范

1.5.1基层医院有的病历记录过于简单，缺乏连续性，不能动态反应病情变化。如产程中使用催产素时，只记录宫缩、胎心音，未写明使用指征和产程进展情况[3]，对异常情况观察不仔细。

1.5.2新生儿脚印和拇指印记录不规范 如剖宫产时手术室忘盖脚印，回病房后又忘补盖；或抢救新生儿或转诊，漏盖脚印；少数护士在检查病历时为保证病历的完整，伪造新生儿脚印和拇指印。

1.5.3.记录书写不及时、不完整 由于紧急分娩，抢救新生儿，工作繁忙，出生记录多数是进行回顾性记录，易漏记或记录内容与事实有差异或与医生记录不相符，造成记录不完整、不一致或欠真实。

1.5.4代签名或签名不规范 由于助产士忙于接生，为及时完成工作，巡回护士帮忙做记录，代替助产士签名，使病历缺乏举证作用[4，5]。

1.6护理操作过程中的不安全因素

1.6.1三查八对制度执行不严 如给新生儿做手圈时，把母亲姓名或婴儿性别写错，甚至抱错婴儿；甚至还有错把卡介苗当作乙肝疫苗进行皮下注射。

1.6.2违反技术操作常规 不按护理常规严密观察产程，未能及时发现胎儿宫内窘迫；又如不按常规接生完毕进行阴道检查，将纱布遗留阴道内，给产妇带来不必要的痛苦。

1.7助产人员编制不足 产房工作风险性大、技术性强、节奏快，产房人员配备不足，常致助产士压力增加，从而影响护理安全。

1.8.管理因素 主要指由于管理制度不健全，设备物资管理不到位，不能合理排班，管理者对安全隐患预见性不足等。

2 管理对策

2.1健全各项管理制度，制定工作流程，强化落实 针对影响产房安全因素结合基层医院实际情况，制定《病历书写奖惩制度》《正常分娩护理流程》《子痫抢救流程》《产后大出血抢救流程》《DIC抢救流程》等相关制度、流程和常规。

2.2强化医务人员培训，加强继续教育。

2.2.1鼓励助产人员利用业余时间参加自学考试，以提高学历层次。每年分批送人外出进修或进行短期培训，及时更新知识，更好为产妇服务。

2.2.2法律知识培训 每年进行2次法律知识培训，强化安全质量教育，让大家知法懂法，并利用法律知识实行产妇与自我双向保护。加强护理病历书写培训，进行护理病历评比，强化病历书写质量。

2.2.3进行医学人文精神培训 让医务人员明白，如何关心和关注，患者的生命与健康，权力和需求，人格和尊严，继而尊重产妇的生命和人格，了解产妇合法的医疗权利。

2..2.4强化助产专项技能培训 制定专科理论与技术操作培训计划，安排高龄助产骨干授课，初毕业进院的助产士，护理部进行规范的岗前培训，在模拟分娩机转模具上反复训练至娴熟，并进行相关理论考试，然后进入临床，实行一对一带教，并规定必须接完100个生之后，由主任、护士长进行考核，合格后，符合《产房助产人员准入标准》，才能单独在产房上岗。

2.2.5组织模拟演练 根据制定的抢救流程，每年根据不同的病种组织4次演练，管理者不定期抽查1～2次，保证医疗团队较高应急能力。

2.3加强人员管理

2.3.1加强医护人员管理 对于实习生、见习生，制定实习生管理制度，拟定带教计划，指定带教老师；初毕业进院的助产士，护理部进行规范的岗前培训；根据产房工作量，合理配备人员，实行弹性排班，充分调动人员能动性；护士长经常了解助产士的思想动向；

2.3.2强化产妇管理 产妇入院后完善相关检查，如血常规、出凝血时间、生化、B超等必要检查；进入产房后，常规用21号留置针建立静脉通道，可以给产妇补充能量，如遇抢救时，可以争取抢救时间，提高抢救成功率。

2.2.3.规范新生儿管理 接生前备好复苏台吸痰设备，必要时备好急救药品和抢救设备；断脐必须使用专用脐带剪；生后即刻用预热毛巾擦干新生儿，并采取种种保暖措施，有条件的用新生儿复苏台，没条件用热水袋（注意防止烫伤）；工作人员接触新生儿前要严格执行手卫生；护理和操作过程中要注意无菌和防止坠床；避免产房人员过分拥挤；密切观察新生儿脐部残端。

2.4急救设备和药品 根据本科特点，不同的病种配备必要的抢救设备和相应的抢救盒，如"新生儿窒息专用盒""羊水栓塞抢救盒""子痫抢救盒""DIC抢救盒""产后大出血抢救盒"，并且做到"五定"即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，随时处于备用状态。

2.5加强医院感染控制 产房是胎儿脱离母体单独存在的第一个外界环境，我们以检查为手段，以控制感染为目标。主要措施为：规范医务人员洗手流程和使用快速手消毒液；每月对医务人员的手、物表、空气、消毒剂、和无菌物品进行监测；规范管理无菌物品和一次性医疗用品；医务人员严格执行无菌技术操作；实施标准预防措施；医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》进行分类收集、处理。

3结论

总之，基层医院产房的护理安全必须引起每个管理者的重视，严格遵守规章制度，以保证基层的助产水平，保证基层母婴安全，有效减少了医疗纠纷。

参考文献：

[1]绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京科学技术文献出版社，2000-349.

[2]催焱.基础护理学[M].北京人民出版社，2001-34.

[3]戴小红.影响产房护理安全的因素与管理对策 [J].中华现代护理学杂志，2009-12-16.

[4] 刘锦玉，等，产房护理安全隐患及管理对策 [J].临床护理，2011-0311-01.

[5]沈晓明，王平，等，儿科学 [M].第7版.人民卫生出版社.