胆管十二指肠瘘在ERCP中的诊治分析12例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.26

摘 要 目的：分析胆管十二指肠瘘在ERCP中的诊治。方法：收治胆管十二指肠瘘患者12例，进行ERCP检查。结果：6例瘘口小于0.5cm的通过ERCP从十二指肠行胆管切开取石、鼻胆管引流等处理；另有4例大于1.0cm的直接从瘘口取出结石。2例胆管肿瘤行金属支架植入。结论：ERCP检查能够在纤维十二指肠镜下观察胆管和十二直肠，并发现病变，给出正确的诊断，在胆管十二指肠瘘的诊治中发挥了重要的作用。

关键词 胆管十二指肠瘘 ERCP 诊治

Analysis of 12 cases of ERCP in the diagnosis and treatment of bile duct duodenal fistula

Yang Caiyun，Hu Jingxia，Wang Fang，Li Changsheng

The general surgery department of the people's hospital in Shouguang City，Shandong Province，262700

Abstract Objective：Analysis of ERCP in the diagnosis and treatment of bile duct duodenal fistula.Methods：To admit 12 cases of patients with bile duct duodenal fistula from 2008 to 2011，and have ERCP examination.Results：6 cases of fistula of less than 0.5cm by ERCP from the duodenal papilla for bile duct stone，nasobiliary drainage treatment；another 4 cases of more than 1.0cm directly from the fistula to remove stones.2 cases of bile duct tumor underwent stent implantation.Conclusion：ERCP examination can observe the bile duct and twelve rectal in fiber endoscopic lesions，and find lesion，give the correct diagnosis，play an important rolein the diagnosis and treatment of bile duct duodenal fistula.

Key words Bile duct duodenal fistula；ERCP；Diagnosis and treatment

胆管十二指肠瘘发病率较低，且多数患者合并有胆管结石或有结石病史，术前诊断较为困难。近几年来，由于纤维十二指肠镜检查及其逆行胰胆管造影的开展，诊断变得容易可靠了。2008-2011年收治胆管十二指肠瘘患者12例，现报告如下。

资料与方法

本组12例中，男7例，女5例；年龄36～76岁，平均59.5岁；病程20天～20年。本组均出现反复右上腹疼痛，其中10例入院时主要表现为胆道感染症状，如腹痛、畏寒、发热等症状，其余2例既往有胆道手术史。

术前影像学检查：彩超/B超检查10例，包括胆管结石、胆管扩张8例，其中伴胆道积气6例；另胆道积气无结石4例。本组CT检查12例，显示有胆管结石10例，胆管癌2例。

结 果

ERCP检查：所有患者均可见上方有瘘口，其中10例胆道结石，且其胆道发生明显扩张，胆总管直径可达2cm以上。其中6例瘘口1.0cm的直接从瘘口取出结石。2例胆管肿瘤行金属支架植入。

讨 论

胆管十二指肠瘘发病率较低，其形成原因主要与胆管结石及十二指肠憩室等因素有关，上述原因引起胆道的反复感染，感染的胆道导致胆管壁与十二指肠之间发生粘连、坏死，甚至造成穿孔，最终形成内瘘。B超、CT检查可以从多角度和多部位检查，能够为选择手术方式提供依据，因为其能够较好地显示肝内外胆管结石、胆管的形态以及其他病变的部位和范围。但对于胆管十二指肠瘘，由于胆管和十二指肠并存，B超、CT检查不能较好地达到检查的作用，无法做出正确的诊断。此时ERCP检查发挥了重要的作用，它能够在纤维十二指肠镜下观察胆管和十二直肠，并发现病变，给出正确的诊断。一般瘘口位于开口上方，直径0.5～1.0cm，按Ikeda分型，分为一型和二型，一型是瘘口的位置在开口近侧纵形皱襞的十二指肠内壁，二型是瘘口的位置在十二指肠纵形皱襞上方的横形皱襞内[1]。在本组中，有一型4例，二型8例。

本组12例患者均未行手术处理瘘口，因为在解除胆胰疾患后患者的临床症状明显好转，而胆管十二指肠瘘依然存在。因此，在临床工作中不要简单地认为患者的临床症状是由胆管十二指肠瘘引起的，应该加强随访，如果随访中发现患者出现反复发作的胆管炎症状，对此类患者进行外科手术治疗，这种方法可以有效减少胆道感染的发生[2]。

参考文献

1 Ikcda S，Okada Y.Classification of cholodochoduodenal fistula diagnosed by duodenoscope and its signif icance.Gastroenterology，1975，69：130-137.

2 Sheu B，Shin J，Lin X.Clinical analysis of choledochoduodenal fistula with cholel ithiasis in Taiwan：assessment by endoscopi c retrograde cholangiopancreat ography.Am J Gastroenterol，1996，91：122.