腕管综合征40例临床及神经电生理分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.68

摘 要 目的：分析腕管综合征（CTS）患者的临床及神经电生理特征，提高全科医师临床诊断及时性、准确性。方法：56例手麻患者测双侧正中神经、尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV），其中40例行微移法检查腕部正中神经。结果：56例手麻患者中40例为CTS，24例正中神经末端运动潜伏期（DML）延长（≥4.5ms）；40例均SCV减慢（≤46m/秒）；40例均有腕部正中神经传导阻滞（≥0.5ms/cm）。微移法为3项检查中最为敏感的指标，SCV异常早于DML异常。结论：患者症状及体征非特异性时，排除主要内科疾病后，神经电生理检查早期是诊断CTS最有效的方法之一，全科医师需积极依托三级医院，及时转诊。

关键词 腕管综合征 临床 神经电生理

Clinical and electrophysiological study of 40 cases of carpal tunnel syndrome

Yang Qiaofeng

Two Shimen Road Street Community Health Service Center of Jingan District，Shanghai City，200000

Abstract Objective：To analyze the Clinical and electrophysiological features of carpal tunnel syndrome patients and to improve the timeliness and accuracy of clinical diagnosis.Methods：The motor conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of bilateral median nerve and ulnar nerve of 56 cases with numbness in the hand were measured.In the 56 cases，40 cases were measured in wrist median nerve with inching technique.Results：In the 56 cases with numbness in the hand，40 cases was CTS and the distal motor latency of he median nerve of 24 cases was prolonged（≥4.5ms）.40 cases of SCV were slow（≤46m/s）；40 cases of wrist median nerve were conduction block（≥0.5ms/cm）.Inching technique was the most sensitive index in the 3 examinations.The abnormality of SCV was earlier than DML.Conclusion：When the symptoms and signs of patients are nonspecific，exclusion of the main diseases in Department of internal medicine，neural electrophysiological examination is one of the most effective methods for early diagnosis of CTS.General practitioners should be based on the three level of hospital，and timely transfer the patients.

Key words Carpal tunnel syndrome；Clinical；Electrophysiological

手指或四肢发麻是社区中老年人常见主诉之一，其原因有很多，常见疾病如糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病等均可导致。2013年4-12月在上海市静安区石门二路社区卫生服务中心就诊，已排除内分泌疾病、脑血管疾病及颈椎病，临床仍未明确诊断的56例上肢麻木病例，经瑞金医院神经电生理检测，40例明确诊断为腕管综合征（CTS）。

资料与方法

2013年4-12月上海市静安区石门二路社区卫生服务中心诊治门诊患者56例，因肢体麻木曾多次多家医院就诊（>3次，>2家各级医院），其中男18例，女38例；年龄44～78岁，平均（60.0±7.4）岁；其中40例经瑞金医院确诊患者病程（15±9）个月，16例不能确定起病时间；临床表现分别为：左上肢麻木10例，右上肢麻木12例，双上肢麻木20例，四肢麻木14例，麻木多在夜间加重并伴疼痛；4例主诉手无力，5例伴有手部僵硬、强直等活动障碍。

检查方法：检测所用仪器为Synergy神经肌肉电生理仪，环境温度为25℃。所有患者都测定双侧正中神经和尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV），在56例患者中，我们对40例患者做了正中神经的电生理检查，采用的方法是微移法（inching technique）。①神经传导速度（（MCV）检查方法：我们对正中神经（腕-肘）进行MCV的测定时，选择的测定点是腕线中部和肘部，记录点是拇短展肌，用表面电极记录。异常标准为末端运动潜伏期（DML）达4毫秒为高度怀疑；≥4.5毫秒、比对侧DML延长1.0毫秒或比同侧尺神经DML延长1.8毫秒为异常。②正中神经（食指-腕）逆向SCV检查的刺激点为腕线，记录点为无名指根部，用表面电极（金属指环）记录。异常标准为SCV10%。另外，同时检测尺神经MCV（腕-肘）和SCV（小指-腕），由于这两个部位比较靠近，所有它的各种参考值都和正中神经相似，这便于我们对CTS进行电生理诊断时作为参考指标使用。③正中神经微移法检查方法：在进行这项检查时，我们选择的刺激点是正中神经腕线上下各3cm处，通常我们在每间隔1cm的地方进行1次刺激。记录点取拇短展肌，用表面电极记录。异常标准为2个邻近点之间的潜伏期差>0.5ms。

分期标准：①早期CTS：DML

结 果

40例患者（71.4%）存在正中神经电生理异常，符合CTS神经电生理诊断标准，男8例（20.0%），平均（58.2±2.1）岁；女32例（80.0%），平均（56.7±2.4）岁。①24例（60.0%）DML≥4.5ms，其中双侧延长11例，占DML异常总数的45.8%；一侧延长13例（54.2%）（左侧5例，右侧8例）。②40例（100%）SCV≤46m/秒，其中双侧减慢28例，占异常总数的70.0%；一侧减慢12例（30.0%）（左侧3例，右侧9例）；③40例腕部正中神经微移法检测患者均有传导阻滞（≥0.5毫秒/cm），其中双侧腕部传导阻滞32例（80.0%），左侧腕部传导阻滞3例（7.5%），右侧腕部传导阻滞5例（12.5%）。

异常分布情况分析：40例中2项检测为异常者即早期CTS患者12例（30.0%），3项检测均为异常者28例（70.0%），中期CTS患者23例（57.5%），晚期CTS患者5例（12.5%）。

异常程度分析：CTS患者40例，在80条正中神经中，DML≥4.5毫秒的有35条（43.8%），其中DML≥7毫秒的5条（6.3%），属严重传导阻滞。80条正中神经（示指-腕）SCV中有71条

讨 论

腕管综合征为正中神经在腕部嵌压性病变导致上肢感觉与运动功能障碍，为手指及上肢最常见原因之一，常见于从事手部反复活动有关职业的人，如中老年家庭妇女、打字员、计算机操作者等，亦可见于糖尿病、甲状腺功能亢进等内科疾病患者[1]。典型临床表现为桡侧3个半手指发麻；有夜间麻醒史；腕部Tinel征阳性或Phalen征阳性，Paget于1853年首先描述此病[2]。

病因：CTS的致病原因非常多，也十分复杂，包括活动、腕部位置、炎性反应等许多因素均可在一定程度上导致CTS的发生。造成腕横韧带肥厚，导致腕管空间变小，正中神经受压缺血，髓鞘脱失，引发肢体麻木症状。本次所收集56例已排除内科疾病患者中71.4%患者经神经电生理诊断为CTS，本组CTS患者中，女性占80%，平均年龄55.7岁。此年龄段处于停经期前后，激素的变化累及了腕管周围组织。在我们国家的一些家庭妇女，她们的年龄一般在55岁上下，平时的劳动主要是做家庭内的一些事物，如洗碗、洗衣服、做饭等，这些活动有一个共同点，就是会频繁地使用到手和手腕，使之活动过度，常处于屈曲位，符合既往国内外报道[3，4]。因此关注未绝经期及绝经期妇女手麻症状，提高CTS诊断率，对于降低病残率有显著意义。同时全科医师应加强对此人群合理进行手健康宣教，注意避免腕部过度活动，改变不正确的手腕放置姿势，早期预防CTS的发生。

诊断：CTS在我国的发病率较高，男性0.6%，女性5.8%[5]，用神经电生理诊断CTS，具有简单方便、灵敏度高、定位准确特点。1956年，Simpson首次应用正中神经DML延长诊断CTS[6]。目前临床上，正中神经DML延长，正中神经（示指-腕段）SCV减慢，如CTS可疑，再用微移法检测腕部正中神经，有传导阻滞者通常可确定为CTS[7]。本组手麻患者中40例（71.4%）经神经电生理检查确诊为CTS，经微移法检测40例患者80条正中神经中72条（90.0%）显示不同程度传导阻滞（>0.5ms），微移法为3项检查中最为敏感的指标，对在临床中怀疑存在神经卡压的患者，应行SCV检查。40例CTS患者80条正中神经中71条SCV异常（88.8%），35条DML异常（43.8%），本组40例中早期CTS患者12例（占CTS患者30.0%）均为SCV异常，DML暂未达异常范围，均说明CTS的感觉神经较运动神经更敏感，CTS早期病理生理改变以脱髓鞘为主，感觉纤维损害早于运动纤维，故SCV异常早于DML异常，随病程延长，DML亦逐渐累及，后期出现轴索损害，大鱼际萎缩。临床医师需重视患者主观感觉，尽早完善神经电生理检查，尤其需重视SCV及微移法检测，以便早发现，早治疗，减少残疾发生。

综上所述，社区全科医师应加强对本疾病认识，对于已排除糖尿病、甲亢、颈椎病、脑血管等疾病，症状及体征非特异性手麻的患者，应积极依托三级医院资源优势，及时转诊行神经电生理检查，不仅可减少患者反复无效就医，早期明确诊断，这样可以使我们对患者的疾病有更加清楚的认识，使我们对患者疾病治疗方案的选择和预后康复能够更加精准的把握。

参考文献

1 党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005：182-185.

2 苏炳华.医学统计学及其软件包[M].上海：上海医科大学出版社，1996.

3 纪芳，卢祖能，刘小明，等.腕管综合征的电生理和超声定量检测[J].中华神经科杂志，2006，39（3）：167-171.

4 卢祖能，汤晓芙.腕管综合征262例的回顾性分析[J].中华神经科杂志，1996，29（2）：115-118.

5 刘晓林，盛加根，曾炳芳.腕管综合征诊断的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18（24）：2063.

6 Simpson JA.Electrical signs in carpal tunnel and related syndromes[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1956，19（4）：275-280.

7 袁华强，应薇娜，卫国华，等.腕管综合征神经电生理诊断[J].诊断学理论与实践，2004，3（2）：99.