中医辨治膜性肾病体会

关键词：膜性肾病；辨证论治；中医疗法

中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0109-02

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是以肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成为病理特征的肾小球疾病。临床上，目前MN分为特发性和继发性两种，且以特发性MN较常见，其部分可自行缓解，预后不良因素包括严重蛋白尿、高血压、年龄、男性和肾功能损害，而继发性MN预后不良因素包括感染、自身免疫性疾病、药物、恶性肿瘤等。MN属中医学“水肿”“尿浊”“膏淋”范畴。其病机多责之于脾、肾、膀胱正气不足，兼有邪实内阻，临床多表现水肿、尿少、乏力、恶心、纳差等。MN是导致终末期肾衰竭的主要肾小球疾病之一。目前，西医对MN缺乏有效治疗方法。兹就中医辨治体会介绍如下。

1 辨证论治

1.1 以补肾健脾为基本

MN多发病隐匿，病程缠绵，许多患者在发病初期往往无明显症状表现，体检发现异常或出现临床症状时可能已患病日久。笔者认为，MN多涉及太阴、少阴两经，故脾肾两脏皆为根本，不可偏废。患者多有先天肾气不足或病久及肾。肾乃一身之本，肾不足则脾不足，脾失运化，水液潴留，临床上表现为水肿、乏力、困倦、腰酸、腰痛等，故治疗当以补肾健脾为基本方法，药用山萸肉、生地黄、熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生、续断等为主；若因肾阴不足，阴不潜阳，出现肝阳上亢，临床表现为头晕、头痛、面红赤、血压高等，应佐以天麻、钩藤、决明子等平肝潜阳之品。

对无明显症状患者，应将西医定量指标定性化，把理化指标异常纳入辨证，形成治疗体系。尿蛋白属精微物质，乃肾虚失于封藏，精微外泄。脾主运化精

微，土能制水，肾封藏必藉脾土，肾关方固，故治疗应以补脾肾为主。

1.2 配合益气养阴

MN属太阴少阴同病，患者日久耗气伤阴，或原属太阴脾气虚，经治疗水肿消退后出现伤阴，表现为气阴两虚。临床上，多数患者常服用肾上腺皮质激素、细胞毒性药物等温热性药物，易发展为少阴热化证，久用则进一步加重气阴不足，故患者多有气短、疲乏、手足心发热、盗汗、失眠、烦躁等症状。治疗上，合理使用黄芪、党参、女贞子、墨旱莲等益气养阴之品，对治疗MN显得尤为必要。

1.3 注重活血祛瘀、通络、清热止血

肾病之初，外邪犯太阳少阳两经。《素问・灵兰秘典论篇》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”三焦膀胱气化失常，肾络痹阻，瘀血内生。所谓“久病及瘀”，肾病日久，正气不足，气无以帅血，则无法推动血液运行，血不能濡养各脏腑器官，则加重瘀血；又患者阴虚内热，热邪灼伤阴液，血行受阻，严重影响了肾脏功能。临床表现为腰痛、蛋白尿、血尿，舌质黯红，脉涩。然而，治疗MN若单纯使用活血化瘀之品，效果不能尽如人意。究其原因，乃瘀血日久，病邪在络，肾脏络脉受阻，封藏失约，精微外泄，故见蛋白尿、血尿。因此，临节自我修复，骶髂关节腔内压的变化促使关节滑膜嵌顿解除和错缝回复，从而达到骨正筋舒的治疗目的。

屈膝屈髋摇动法依据骶髂关节的解剖结构和运动特点而设计，属骶髂关节的微动调整，无论哪种类型的错缝均适用，而且操作简便，患者痛苦小，避免了强力扳动造成软组织的二次损伤和加重刺激患者的痛点，复位成功率高，较其他复位方法有较大优点。

参考文献：

[1] 赵润琛.赵润琛按摩心悟[M].北京：中国盲文出版社，2012：259.

（收稿日期：2014-06-18；编辑：梅智胜）